Рыбий жир и пролактин
Продолжая тему гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина), не могу не остановиться на этом вопросе. Один из самых важных вопросов в лечении повышенного уровня пролактина – это лечение женщин с гиперпролактинемией (более того с опухолью, вырабатывающей пролактин – пролактиномой) при беременности и после неё (при кормлении). На этот вопрос много мнений, зачастую очень противоречивых. Поэтому заголовок статьи такой необычный, позднее вы поймёте почему.
Причин повышения пролактина, как я писала ранее, очень много. Среди них есть такая причина — доброкачественная опухоль гипофиза – пролактинома, она бывает маленькой – микропролактинома (до 1 см) большой (макропролактинома) от 1-4 см и гигантской – более 4 см. Бывают ситуации, когда опухоль в гипофизе есть, но она гормонально-неактивна, а пролактин повышен (незначительно!), эта ситуация называется «эффектом пересечённой ножки гипофиза»(stalk-efect) , то есть подразумевается сдавление неактивной опухолью гипофиза с нарушением секреции пролактина.
Сам гормон пролактин, бывает 3 типов (он делится на фракции): монопролактин (активная фракция), big-пролактин (малоактивная фракция), макропролактин (неактивная фракция). Соответственно малоактивный и неактивный не имеют действия на организм и существуют только в виде «аномальной выработки в организме» не несущей последствий. Сейчас в лабораториях Санкт-Петербурга определяют монопролактин, макропролактин, общий пролактин (сумма трех), и только big-пролактин в настоящее время в рутинной практике пока не определяется, считается, что коррелирует с уровнем макропролактина.
В норме соотношение монопролактина /и двух неактивных форм пролактина должно быть 85% к 15%. Уровень пролактина определяется обязательно двукратно для постановки диагноза (об условиях определения пролактина я писала ранее) и диагноз можно ставить без проведения гормональных проб! НО при пролактине более 1000 Ед/мл (не зависимо от фракции) с проведением МРТ гипофиза с контрастом.
Соответственно, по этим двум факторам (наличие/отсутствие опухоли, повышение активного/неактивно пролактина) и решается вопрос —
лечить ли гиперпролактинемию при беременности
.
1. Если установлено, что повышен только монопролактин (активный), опухоли нет – соответственно он может являться причиной нарушения цикла, нарушения овуляции и бесплодия, то повышение пролактина лечат до беременности. С наступлением беременности препарат сразу отменяют. Уровень пролактина при этом держат не ниже нижней границы нормы (при лечении, а не при беременности), во время грудного вскармливания препарат не дают, только после завершения кормления возвращаются к этому вопросу.
Препарат выбора при лечении гиперпролактинемии –ДОСТИНЕКС (торговое название Каберголин), есть ещё под названиями
Агалатес /Берголак
, ранее ещё для лечения этого состояния использовали
Бромкриптин
, сейчас реже, он хуже переносится. Вот от этого и название статьи – дети, рождённые на Достинексе .
2. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть микропролактинома гипофиза, то Достинекс даётся до наступления беременности, а дальше действия, как в случае 1.
3. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть макропролактинома гипофиза, здесь сложнее. В первую очередь выясняется, не нужна ли операция, если нет, то надо нормализовать пролактин Достинексом и воздержаться от беременности от 3-6 месяцев (иногда дольше).
Достинекс отменяют в беременность при макропролактиноме до 3 см, если же пролактинома большая — 3-4 см, лучше принимать препарат всю беременность, так как есть риск роста опухоли, доза выбирается та, что была подобрана до беременности, и проводится лечение под контролем у окулиста (поля зрения), потому что если опухоль будет расти, она может повлиять на зрительный нерв и ограничит поля зрения.
В качестве исключения, на 2 и 3 триместре можно сделать МРТ гипофиза (без контраста) и проследить за ростом аденомы. Уровень пролактина при беременности не контролируют!
4. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть аденома гипофиза (но доказано, что это не пролактинома, а гормонально-неактивное образование), то Достинекс на аденому не подействует (только снизит пролактин, не влияя на размеры образования). В этом случае, если не нужна операция (зависит от размера и характера роста аденомы), Достинекс можно дать до беременности, в беременность его отменить и проверять у окулиста поля зрения не менее 2-х раз за беременность.
5. Если повышен макро/big — пролактин (неактивный), опухоли нет, лечение не требуется совсем (не до, не во время беременности), он же неактивный – на овуляцию и менструальный цикл не повлияет.
6. Если повышен макро/big- пролактин (неактивный), есть микроаденома гипофиза (до 1 см), вопрос с лечением будет зависеть от соотношения моно/макропролактина (например, общий пролактин крови 1500 Ед/мл, из него макропролактин – 300 Ед/мл, то есть 20%, значит 80% — это активный монопролактин = 1200 Ед/мл), в этом случае до беременности лечат гиперпролактинемию, а при беременности и кормлении — нет. Всё решается врачом в зависимости от пропорции активного и неактивного пролактина.
7. Если повышен макро/big пролактин (неактивный), есть макроаденома (1-3 см), всё тоже будет зависеть от соотношения активный/неактивный пролактин. Только при преобладании неактивного, лечить не будут ни до ни во время беременности, и потребуется только контроль у окулиста полей зрения, а при преобладании активного (монопролактин) лечить будут до беременности, а во время нет.
В этой статье я не буду описывать ведение после завершения кормления. Если оно, конечно, будет разрешено по показаниям, обычно разрешается не более 12 мес при наличии пролактиномы – это отдельная тема.
Скажу о главном – на сегодняшний день (доказано!) нет последствий действия на ребёнка приёма Достинекса всю беременность, и не доказано! повышения риска выкидыша на лечении (при условии, что лечение проведено правильно!).
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
Источник
Михаил
, Сургут
1539 просмотров
9 июня 2017
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, стоит ли бить тревогу при возникновении следующей ситуации.
Был курс ААС (только метандиетон) дозировка — 25 мг /сутки.
После курса ААС был Тамоксифен 1 день — 80 мг/сутки, со второго дня 7 дней — 40 мг/сутки и далее еще две с половиной недели по 20 мг/сутки.
Помимо этого — рыбий жир, витамины, цинк, силена.
И еще через полторы недели были сданы анализы на гарманы.
По результатам
Пролактин 424 — при норме от 40 до -360 (Выше нормы)
Прогестерон — 1,65 при норме 0,86-2,9 (вернулся к близкому до ААС )
Эстрадиол -114 при норме 0-204 (вернулся к близкому до ААС)
ПРогестерон — тоже в норму пришел.
Тестостерон свободный 273 при норме 174-900 (был раньше 292)
Тестостерон общий — 23,5 при норме 12-35 (был до курса в районе 15-20)
Т.е. повысился.
Но по результатам сильно повышен ЛГ — 17 при норме от 0,8 до 7,6. (больше чем в два раза) немного смущает)
Пролактин пока снизил с помощью достинекса до 117)
Данная картина — это результат плохого отклика яичек на ЛГ и ФСГ гармоны или причина в нарушении обратной связи на уровне гипоталамуса-гипофиза-яичек?
Стоит ли быть тревогу или все нормализуется самостоятельно?
Если начинать тревожиться, то какие назначения можно в данном случае порекомендовать для нормализации гармонального фона.
Буду благодарен за ответ!)))
Спасибо!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог, Венеролог
Добрый день.
Тестостерон в норме, здесь проблемы в гипофизе. Само по себе повышение пролактина и ЛГ быть не может, следует искать причину. К тому же показатели умеренно завышенные, нормализация маловероятна. Обследовать щитовидку(УЗИ, гормоны), МРТ гипофиза, УЗИ почек, надпочечников, ОАК, ОАМ, УЗИ ОБП, биохимический анализ крови.
Только после выяснения причины можно вести речь о назначениях.
Михаил, 9 июня 2017
Клиент
Иван, Здравствуйте!
Загрузил основные анализы.
Посмотрите?
Гинеколог
Михаил, здравствуйте! А все перечисленные Вами препараты Вы сами себе назначали или врач как-то участвовал?
Уролог, Венеролог
Михаил, да, конечно. Такие стремительные скачки пролактина наталкивают меня на мысль, что нужно все-таки проверять гипофиз в первую очередь. В динамике у Вас стабильно неизменный ЛГ, а это может быть по ряду причин:
1. Нарушения функции поджелудочной;
2. Проблемы с щитовидной железой;
3. Проблемы с почками;
4. Проблемы с печенью;
5. Лишний вес, нарушения питания.
Именно поэтому рекомендовано полностью обследоваться, как я указал ранее, чтобы обнаружить причину. По поводу приёма гормональных препаратов, сейчас я не вижу в них необходимости. Тестостерон у Вас в пределах нормы, значит проблем с его синтезом нет, и данный фактор можно исключить.
Михаил, 9 июня 2017
Клиент
Иван, Что касается Снижения пролактина. Снижен он по моей инициативе при помощи 0,25 Достинекса. (Как указано в первом сообщении/вопросе).
Примерно пол три месяца назад проходил полное обследование как узи так и анализы. все было в норме по органам.
1. Анализ на инсулин и сахар хороший на сегодня.
2. Гармоны щитовидки сдавал тоже месяца 4 назад все в норме были.
3. Почки о себе не напоминают никак.
4. По результатам анализов билирубина и АЛТ/АСТ — все в норме.
5. Избыточный вес не имею. почти всю жизнь занимаюсь спортом.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Михаил, 9 июня 2017
Клиент
Наталья, Это сарказм или вопрос? )))
МРТ ровно год назад дела по другому поводу. Невролог направлял. Выявлены две S-образные потологии обоих артерий и анамалия киммерли. Плюс 4 очага глиозных образований меленьких в результате нарушения кровоснабжения. Больше никаких изменений. хотя и этих достаточно)))
Уролог, Венеролог
Михаил, я так и понял, если было повышение, значит имеется закономерная причина этому, и кроется она в гипофизе. 4 месяца это большой срок, мы судим по актуальной информации. Почки не беспокоят чисто по ощущениям, но Вы их не проверяли, я так понял. Если биохимия в норме, нужно сделать УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников, перестраховаться. Проверить щитовидку сейчас, это гормоны и УЗИ. Но первоочередно МРТ головного мозга и гипофиза.
Плюс, еще бы не мешало оценить состояние мочеполовой системы(УЗИ простаты, яичек, секрет простаты на анализ, мазки на ИППП), любое воспаление может давать такой ответ.
Вам стоит начать с МРТ, далее проверять всё остальное поэтапно. Когда на руках будут результаты, тогда можно смело исключать. А пока не совсем понятно что Вы лечите, есть сигнал от организма, но причина пока остаётся неизвестной. Это моё мнение.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. ЛГ и Пролактин это центральные гормоны гипофиза. Поэтому вполне возможно, что МРТ с контрастированием прицельно гипофиза нам поможет разобраться в ситуации. Там может быть или пустое турецкое седло или аденома. Опухоль доброкачественная, которая секретирует плюс гормон. Михаил, это нужно сделать побыстрее. Конечно понятно, что недавно сделанное вами МРТ и тут мы еще одно просим. Лишнее облучение и т.д.Но к сожалению без МРТ с контрастом не определить что происходит в маленьком гипофизе. А если там аденома, то тогда назначаются препараты блокирующие выработку гормонов и адегома прекращает рост. Это тоже очень важно. Сначало посмотрите, самое главное. А потом методом исключения почки, инфекции. И надпочечники. Только мой совет если дойдете до надпочечн ков. Сдайте сначала гормоны, а если уж найдуться вдруг отклонения, то тогда делать МРТ забрюшинного пространства. Потому что надпочечники малы и не каждый узист рассмотрит в них какую либо патологию. Удачи вам!!!
Михаил, 9 июня 2017
Клиент
Марина, поправьте меня, если ошибаюсь. Тамоксифен устраняет обратную отрицательную связь эстрогенов по оси гипоталамус-гипофиз-яички и влияет на рост производства гонадотропинов. Он блокирует эстрагеновые рецепторы в передней доле гипофиза. И, если не ошибаюсь, его влияние на организм продолжается немколько недель после отмены. Доказано, что тамоксифен поышает выработку лг. Может ли быть, что данный эффект и есть результат приема тамоксифена виду (как вариант) поввшенной чувствительности к нему гипофиза. Можно ли пару тройку недель еще понаблюдать за уронями или же ноги в горсть и на обследование?
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Да вы совершенно правы ЛГ, но не пролактина. А пролактин это стресс гормон который повышается, если даже накануне была физическая активность или половой акт. И повышкние ЛГ может быть как отголосок отмены препарата. Поэтому вы можите подождать, сдать повторно анализы учитывая все нюансы подготовки к нему. Только если они или один из них окажется повышен. Сделайте МРТ с контрастом. А потом уже исключайте другую патологию.
Михаил, 9 июня 2017
Клиент
Марина, нашел информацию об двойственном действии тамоксифена в отношении пролакина эстрадиола. Проявление биполярных свойств наблюдается и при действии тамоксифена на гипофизарно-гипоталамическую систему. Препарат способен приводить к освобождению пролактина из гипофиза, но он может также ингибировать секрецию этого гормона, если пролактин стимулируется эстрадиолом. Неопределенность вызываемых в организме биологических эффектов затрудняет проведение четких параллелей с вызываемым тамоксифеном противоопухолевым действием. . Это цитата была. Вот ссылка, если интересно будет. https://lekmed.ru/lekarstva/antineoplasticheskie/tamoksifen-2.html
Уролог, Венеролог
Михаил, еще вопрос, если позволите. Жалобы какие-то имеются? В частности по мужской части. Или анализы сдавались исключительно в познавательных целях?
Михаил, 9 июня 2017
Клиент
Иван, анализы сдавал по двум причинам.
1. Выяснить восстановилась ли выработка собственного тестостерона после курса аас.
2. Пару тройку недель заметил снижение либидо. На эрекцию не влияло. Поэтому заодно решил сдать пролактин. Как оказалось высокий. Сбил при помощи достинекса в дозировке ,0,25, соответственно либидо вернулось на прежний уровень. Сурпруга около месяца назад оочень детально обследовалась у гинеклга и сооветственно были анлизы практически на все. Никакиз зпп и иппп. Походов на стороу нет)
Уролог, Венеролог
Михаил,
1. Как видите с ним всё в порядке;
2. Если основная цель достигнута, то ближайшее время остаётся мониторить ситуацию с ЛГ и пролактином. При стабильном уровне, или увеличении, проходить обследование.
В принципе эндокринолог Вам всё сказала правильно, да Вы и сами в теме. Учитывая курс приёма тамоксифена, анализ целесообразно сдавать через 20 дней минимум, после окончания приёма. Это максимально допустимый срок выведения из организма.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Да обязательно понадобиться. Спасибо вам большое!
Михаил, 9 июня 2017
Клиент
Марина, как считаете, есть смысл снижать пролактин на период полного выведения тамоксифена. Снижение либидо на пару тройку недель то меня не тревожит, а вот повышенная чувствительность сосков и некоторое зжение немного спокойствия не навеивает…) или я это себе накручиваю? Веду собственно к вопросу возможна ли активация на рост тканей молочных желез при привысоком пролактине, но в тоже время при значении эстрадионала ниже среднего?
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Я думаю, что пролактин стоит снижать только после мрт гипофиза. Если там может оказаться какая либо аденома. У вас не такие высокие показатели пролактина, чтобы развить рост ткани молочной железы, тем более при небольшом титре эстрагенов. Ну это мое мнение. Как знаете учили в институте. каждое платье нужно примерять на себя) Вот я так и поступаю, но это конечно смешно. И в вашем случае, я бы пересдала гормон, при необходимости сделала мрт, а потом принимала решение по поводу гормональной терапии.
Терапевт
мрт позволяет развеять все сомнения, анализы на гормоны отдельно на гормоны гипофиза
Терапевт
Конечно надо сделать мрт гипофиза! !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник