При недостатке какого витамина возникает болезнь цинга
Цинга (от латинского — «scorbutus» — скорбут) возникает при недостатке витамина С в организме. Науке это заболевание стало известно несколько столетий тому назад. Оно поражало моряков и жителей холодных северных регионов, не имевших возможности употреблять аскорбиновую кислоту в пищу ежедневно. Распространенной причиной болезни, к примеру, на корабле, становилось истощение запасов лука и цитрусовых на борту. Если плавание длилось не один месяц, недостаток витамина С заканчивался летальным исходом.
В историю борьбы с цингой вошел известный мореплаватель Джеймс Кук, заставлявший команду своего корабля пить еловое пиво, есть квашеную капусту и, в экстремальных случаях, сырой картофель для восполнения запасов аскорбиновой кислоты.
Причины возникновения
Заболевание сопровождается разрушением костной и хрящевой ткани — от зубов до трубчатых костей до спинного мозга.
Цинга возникает при недостатке витамина С, или аскорбиновой кислоты, которая:
- Принимает непосредственное участие в выработке белка коллагена. Коллаген, в свою очередь, образовывает клеточные мембраны и стенки сосудов, отвечает за прочность соединительных тканей, что особенно важно для юных развивающихся организмов.
- Отвечает за транспортировку глюкозы.
- Принимает непосредственное участие в выработке серотонина, который защищает нас от апатии и депрессивных состояний.
- Стимулирует работу микрофлоры кишечника, обеспечивая нормальное всасывание витаминов и микроэлементов.
Цинга может развиваться вне зависимости от возраста, на фоне общего авитаминоза — при несбалансированном питании, длительном голодании, недоедании или нарушении работы слизистой оболочки кишечника. Высока вероятность, что заболевание разовьется у людей с недостатком витамина Д и группы В — рахит и фолиевая анемия часто являются сопутствующими заболеваниями при цинге.
Симптомы
Первые признаки цинги проявляются в течение трех месяцев дефицита аскорбиновой кислоты. К симптомам можно отнести слабость, головокружение, легкую утомляемость, раздражительность, сонливость, боль в мышцах ног и суставах. Однако эти же признаки могут означать еще ряд заболеваний, поэтому для однозначного диагноза все же рекомендуется обратиться к врачу.
К более характерным признакам относятся кровоточивость десен, темно-багровые гематомы под кожей на разных участках тела, боль в процессе жевания, усиленное слюноотделение, бледность или синеватый оттенок слизистых оболочек, слабый стул и обезвоживание организма.
На финальной стадии, при отсутствии надлежащего лечения, дефицит витамина С приводит к внутренним кровоизлияниям в органы, отказу почек и легких, вплоть до летального исхода.
Лечение
Так как цинга развивается при недостатке витамина С, основным методом лечения является соблюдение больным диеты. Его ежедневный рацион должен содержать продукты с повышенным количеством аскорбиновой кислоты — зелень, свежие овощи и фрукты, ягоды и соки, чтобы привести ее содержание в норму.
Кровоточивость десен лечится точечными инъекциями витамина С. Чтобы снять воспаление в ротовой полости, назначается полоскание слабым раствором марганца, перекиси водорода, а также масляным раствором ретинола (витамина А).
Для лечения ограниченной подвижности суставов в обязательном порядке назначается физиотерапия: ЛФК, обертывания лечебными грязями, массаж, минеральные воды. Если диагностирована анемия, прописывается также комплекс железа и цианокобаламина.
Осложнения при цинге
Откладывание лечения цинги в долгий ящик может вызвать вторичные инфекции ротовой полости, сопровождающиеся резким запахом, язвами на деснах и расшатыванием зубов вплоть до их выпадения.
Пациенты, имеющие дефицит витамина С, имеют желтовато-коричневый оттенок кожи, бугристую волосистую часть головы, передвигаются крайне медленно из-за сильных болей в суставах и мышцах.
Цинга вызывает нарушения пищеварения, угнетает работу желудка и кишечника, в результате чего организм не вырабатывает необходимое количество ферментов. От недостатка витамина С также страдает работа сердца — снижается давление, повышается пульс, может появиться сердечная недостаточность.
Профилактика
Для профилактики цинги, в первую очередь, необходимо соблюдать предохраняющую диету, без голодовок и резкого урезания количества зелени и фруктов. Сезоном заболевания считается ноябрь—апрель, поэтому нужно следить, сколько витамина С в количественном отношении получает ваш организм.
Не стоит забывать о том, что витамины не аккумулируются в организме, а усваиваются в небольших количествах в течение суток, поэтому употреблять продукты, содержащие витамин С, нужно ежедневно.
Для детей суточная норма витамина С составляет 30 мг, а для взрослых — 75-90 мг. Если по какой-то причине вам не удается потреблять суточную норму аскорбиновой кислоты, имеет смысл приобрести поливитаминный комплекс, который предохраняет организм от дефицита аскорбиновой кислоты и поддерживает синтез коллагена и серотонина.
Список натуральных источников аскорбиновой кислоты:
- Цитрусовые — лимоны, апельсины, помело, свити, мандарины.
- Зелень — листья шиповника, шпината, щавеля, подорожника, черемши.
- Овощи — лук, чеснок, квашеная капуста, болгарский перец, брокколи.
- Ягоды — малина, шиповник, клюква, облепиха, красная и черная смородина, брусника, крыжовник.
Как и многие другие сезонные заболевания, цингу можно предотвратить на ранней стадии. Если вы заметили, что слизистая десен начала кровоточить, вам больно жевать, и в целом вы чувствуете слабость, головокружение, стали быстрее утомляться — лучше сразу увеличьте в своем рационе долю продуктов, содержащих витамин С.
Источник
До недавнего времени влияние витаминов на здоровье человека в значительной степени было неизвестно. Исследователи эпохи возрождения обнаружили, что на судах, где употребляли в основном соленое мясо и зерно, возникало огромное количество разнообразных заболеваний. Практически все заболевания могли быть вылечены переходом на более разнообразное питание. Люди начали подозревать наличие витаминов, крошечных веществ, которые необходимы для поддержания хорошего здоровья.
Нобелевские премии получали ученые, которые правильно определяли конкретные витамины, и это позволило тысячам людей избежать смерти от недостатка витаминов, просто употребляя определенную пищу. Сегодня недостаток витамина по-прежнему наблюдается в развивающихся странах или в странах, где преобладает ограниченное питание. Но и много веков назад люди жили в страхе перед этими смертоносными проблемами в питании, причины которых были неизвестны и, казалось, что они влияют на людей в случайном порядке.
1. Болезнь Бери-Бери (дефицит витамина В1)
Полиневрит (бери-бери, рисовая болезнь, авитаминоз) — это болезнь, характеризующая следующими симптомами: потеря веса, слабость, боли, повреждение головного мозга, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Если не лечить авитаминоз, то болезнь приводит к летальному исходу. В течение длительного периода времени — это была эндемичная (широко распространённая) болезнь в Азии. Как ни странно, авитаминоз наблюдался почти исключительно среди богатых членов общества, и не встречался среди бедняков. Врачи были озадачены, почему состоятельные люди, употребляя обильную и свежую пищу, становились жертвами авитаминоза, ведь авитаминоз возникал при дефиците питательных веществ, в то время как бедные, употребляя очень скудную пищу, авитаминозом не болели. Как выяснилось, авитаминоз является дефицитом витамина В1 (тиамина), который находится в шелухе рисовых зерен. Богатые промывали рис настолько хорошо, что шелуха с витамином B1 смывалась полностью, в то время как бедные не промывали рис и потребляли достаточное количество витамина B1. Белый хлеб потенциально может стать причиной авитаминоза, так что сегодня развитые страны добавляют витамин В1 в белый хлеб. Авитаминоз в настоящее время встречается в основном у алкоголиков, чье здоровье слишком ослаблено, чтобы поглощать достаточное количество витамина В1.
2. Пеллагра ( дефицит витамина В3)
После открытия и освоения Америки, кукурузу начали выращивать поселенцы, и впоследствии она распространилась по всему миру. Коренные американцы, которые с детства питались кукурузой, готовили её с добавлением лайма, но этот вкус был неприятный для европейцев, и они исключили лайм из процесса приготовления кукурузы. Посевы кукурузы расширялись, и розовая болезнь также начала распространяться. Симптомы болезни, такие как: диарея, дерматит, слабоумие приводили к летальному исходу. Многие люди считали, что кукуруза была в какой-то мере токсична, и не могли объяснить отсутствие болезни среди коренных жителей Нового Мира. После гибели тысяч людей, было обнаружено, что кукуруза, хотя и с высоким содержанием углеводов, не имела достаточного количества витамина В3 (ниацина). Фермеры, которые часто ели только один хлеб, были подвержены этой болезни. Коренные американцы на самом деле используют лайм как источник получения витамина B3. Сегодня это хорошо известно, что, употребляя в пищу разнообразные продукты, вы получаете достаточно витамина В3, и розовая болезнь лечится легко.
3. Дефицит биотина (витамина В7)
Дефицит биотина вызван недостатком витамина В7 (биотин). Это вызывает сыпь, выпадение волос, анемию и расстройство психического состояния, включая галлюцинации, сонливость и депрессию. Витамин B7 содержится в мясе, печени, молоке, арахисе, и некоторых овощах. Дефицит биотина наблюдается довольно редко, однако, был небольшой всплеск числа случаев, когда среди культуристов была популярна идея употреблять сырые яйца в пищу. Один из белков, обнаруженных в сыром яичном белке, связывает витамин B7 и делает его трудным для усвоения, что приводит к его дефициту. Приготовление яичных белков делает этот белок неактивным. Легкий дефицит биотина встречается примерно среди половины всех беременных женщин, в связи с более высоким потреблением витамина B7 в организме во время беременности, существуют добавки Всемирной организацией здравоохранения, которые рекомендуется для таких женщин.
4. Цинга (дефицит витамина С)
Цинга была отмечена среди людей, которые находились в море долгое время. Корабли, как правило, брали на борт в основном продукты длительного хранения, такие как соленое мясо и сушеные зерна, поэтому моряки ели очень мало фруктов и овощей, а зачастую, обходились и без них. Цинга вызывает вялость, пятна на коже, кровоточивость десен, выпадение зубов, лихорадку. Цинга приводит к летальному исходу. Древние мореплаватели могли вылечить цингу различными травами. В более поздние времена, эти древние лекарства не использовались, и их польза в лечении цинги была забыта. В 18 веке было обнаружено, что конина и цитрусовые помогают в лечения цинги, и британские моряки потребляли лайм в таком количестве, что их прозвали «лаймис» (limeys англ. – оскорбительное название английских моряков и всех выходцев из Англии). В настоящее время известно, что эти продукты содержат витамин С, и в наше время цинга редко заканчивается летальным исходом, как это когда-то было. Сегодня существуют группы людей, которые выступают за мегадозы витамина С, которые в сотни раз выше рекомендуемой суточной потребности. Никаких положительных результатов не было задокументировано, однако, есть свидетельства, что возможна передозировка, которая может причинить вред здоровью.
5. Рахит (дефицит витамина D)
Рахит приводит к тому, что мышцы и кости становятся мягкими, а это может вызвать постоянную деформацию мышц и костей у детей. Рахит наиболее часто встречается у детей и младенцев, которые плохо питаются или не выходят подолгу из дома, но в настоящее время в развитых странах рахит встречается сравнительно редко. При грудном вскармливании дети подвергаются большему риску, если они или их матери не получают солнечного света в достаточном количестве и в настоящее время существуют детское питание для предотвращения развития рахита. Рахит вызывается дефицитом витамина D и кальция. Витамин D необходим для правильного усвоения кальция, когда он попадает в кости для их укрепления и развития. Взрослые редко страдают рахитом, потому что их кости не растут, и им не нужно много кальция. Витамин D попадает в организм из многих продуктов, но тело может использовать его, только если он был преобразован в активную форму с помощью солнечного света. В последние годы наблюдается некоторое увеличение числа детей с рахитом, возможно, из-за того, что слишком многие из них подолгу не выходят из дома.
6. Дефицит витамина В2
Эта болезнь присутствует в основном у людей, которые страдают от недоедания и у алкоголиков. Болезнь имеет характерные признаки, такие как: ярко-розовый язык, потрескавшиеся губы, опухоль гортани, налитые кровью глаза и низкий уровень красных кровяных телец в крови. В конечном итоге это может вызвать кому и смерть. Болезнь вызвана недостатком витамина В2 (рибофлавин), но она легко лечится при употреблении в пищу продуктов, богатых витамином В2, в том числе мяса, яиц, молока, грибов и зеленых листовых овощей. Витамин В2 также используется в качестве искусственного красителя (оранжевого цвета) в пищевых продуктах. Он всасывается в кровь через печень, поэтому хоть и алкоголик может съесть достаточное количество пищи богатой В2, но он не сможет его использовать. Реальная нехватка витамина В2 довольно редкое явление, но около 10% людей в развитых странах живут в состоянии легкого дефицита, считается, что происходит это из-за рациона питания состоящего из продуктов с высокой степенью переработки. Постоянные небольшие дефициты витамина В2 могут увеличить риск небольших проблем со здоровьем.
7. Дефицит витамина К
Дефицит витамина К наблюдается у половины всех новорожденных по всему миру. В тяжелых случаях это вызывает неконтролируемые кровотечения и недоразвитость лица и костей. Во многих больницах новорожденным делают инъекции витамина К, чтобы избежать более тяжелых симптомов. К сожалению, дети, родившиеся вне больницы, по статистике, имеют гораздо более высокий дефицит витамина К. Витамин К содержится в основном в зеленых листовых овощах, хотя кишечные бактерии в организме человека помогают производить его в некотором количестве. Новорожденные еще не имеют кишечных бактерий, поэтому они особенно подвержены дефициту витамина К. Кроме новорожденных, дефицит витамина К наблюдается у алкоголиков, страдающих булимией, соблюдающих строгие диеты, и у людей с тяжелыми заболеваниями, такими как муковисцидоз. Взрослые, которые при малейшем повреждении получают синяк или кровотечения намного более обильные, чем у нормального человека, имеют дефицит витамина К, который сам по себе может указывать на одно из более серьезных заболеваний или расстройств.
8. Дефицит витамина В12
Дефицит витамина В12 (Hypocobalaminemia – англ. гипокобаламинемия) впервые был замечен как признак аутоиммунного заболевания. Дефицит витамина В12 приводит к постепенному ухудшению состояния спинного мозга и постепенному ухудшение работы мозга, что приводит к потере сенсорной или двигательной активности. Психические расстройства с постепенным повреждением головного мозга начинаются, как усталость, раздражительность, депрессия, или провалы в памяти. По мере прогрессирования заболевания, в течение нескольких лет, могут появиться психоз и различные мании. Эта болезнь носит необратимый характер и вызвана дефицитом витамина В12. К счастью, этот витамин легко найти в мясе, молочных продуктов и яйцах. Витамин В12 накапливается в печени и может расходоваться годами, прежде чем наступит его дефицит. Дефицит витамина В12 является наиболее распространенным в развивающихся странах среди людей, которые едят мало продуктов животного происхождения. В развитых странах в группе риска находятся веганы, поскольку в растениях недостаточно витамина B12 для рациона человека. Детям нужно гораздо больше витамина В12, чем взрослым, потому что они растут, так что дети, которые находятся на грудном вскармливании, могут испытывать дефицит витамина В12, и, как следствие, могут страдать от необратимого повреждения мозга, если их мать испытывает дефицит витамина В12. Специальные добавки рекомендуется для людей практикующих все типы диет, и это самый легкий способ избежать разрушительного воздействия этого заболевания.
9. Парестезия (дефицит витамина В5)
Витамин В5 содержится почти в каждом продукте, и дефицит витамина В5 наблюдается у людей, которые голодали или были волонтерами в определенных медицинских исследованиях, а также у людей на ограниченной диете с очень небольшим количеством пищи. Недостаток витамина B5 вызывает хроническую парестезию. Парестезия очень похожа на ощущения онемения, которое мы иногда испытываем, когда говорят «мурашки по коже» или когда конечности «немеют». Такого рода ощущения совершенно нормальны, однако при дефиците витамина В5 это происходит постоянно. Изнуренные военнопленные иногда сообщали о покалывании и жжении в руках и ногах, в настоящее время полагают, что это были признаки парестезии. Эта болезнь практически отсутствует на сегодня и поэтому большинство витаминных добавок не включают B5.
10. Куриная слепота (дефицит витамина А)
Еще древние египтяне и греки писали о куриной слепоте (nyctalopia – никталопия). Эта болезнь не позволяет видеть в сумерках, и страдающие этой болезнью становятся полностью слепыми, когда наступает ночь. Египтяне обнаружили, что они могут вылечить страдающих этой болезнью путем включения в их рацион печени, которая содержит большое количество витамина А, дефицит которого вызывает куриную слепоту. Дефицит витамина А до сих поражает одну треть всех детей на Земле в возрасте до пяти лет, в результате чего более полумиллиона человек ежегодно страдают от этой болезни. Наиболее высокие дозы витамина А можно получить из печени, что в свою очередь является очень опасным при передозировке, и может привести к различным осложнениям. В прошлом, голодающие исследователи Антарктики употребляли собак в пищу, но заболевали, когда съедали слишком много печени. Витамин А содержится в моркови, в которой находится немного другой вариант витамина А по сравнению с тем, который содержится в печени, и он нетоксичен в высоких дозах, хотя и может вызвать раздражение и пожелтение кожи. Во время Второй мировой войны союзники заявляли, что они ели морковь, чтобы хорошо видеть, но морковь только помогает поддерживать нормальное зрение, а не улучшают его. На самом деле они вводили противника в заблуждение, чтобы скрыть разработку военного радара.
Источник
Цинга – это болезнь, вызываемая недостатком витамина C (аскорбиновой кислоты). Заболевание характеризуется особыми изменениями десен, множественными самопроизвольными кровоизлияниями, поражением костно-суставной системы и кожных покровов.
Причины возникновения
Большинство животных могут синтезировать витамин С в своем организме. Человек, однако, должен употреблять его в готовом виде, потому что наше тело не может производить его самостоятельно. Взрослые должны потреблять 45-90 мг витамина С в день. Лучше всего, если он поступает в организм естественным путем посредством правильной диеты.
Аскорбиновая кислота представляет собой органическое соединение. Характерной чертой витамина С является его хорошая растворимость в воде. Аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе коллагена. Дефицит ее препятствует этому, из-за чего стенки сосудов становятся более хрупкими, что в свою очередь делает человека предрасположенным к кровотечениям.
Основной причиной цинги является, прежде всего, питание, содержащее небольшое количество продуктов, содержащих витамин С. В настоящее время заболевание встречается крайне редко, хотя может развиваться у людей, имеющих следующие факторы риска:
• голод (особенно в странах третьего мира);
• недоедание, связанное с алкоголизмом, плохим питанием и возрастом;
• расстройства пищевого поведения из-за психических расстройств;
• заболевания, которые мешают всасыванию витамина С, например синдром мальабсорбции или болезнь Крона.
Витамин С разрушается в процессе пастеризации, поэтому цинга иногда наблюдается у детей, вскармливаемых пастеризованным бутылочным молоком. Большинство молочных продуктов содержат добавку витамина С, однако он разлагается в процессе приготовления. Грудные дети получают достаточную дозу витамина С с молоком матери.
Симптомы цинги
Начало цинги медленное и прогрессирующее. Прежде чем обнаружатся характерные симптомы, у больных замечаются более или менее серьезные расстройства здоровья (частые инфекционные заболевания, гипохромная анемия и др.). Эти предшествующие моменты разнообразны и свидетельствуют о глубоком расстройстве питания. Они заключаются преимущественно в постепенном угнетении сил. Больные жалуются на то, что испытывают чрезмерную усталость; они неспособны ни к какому усилию, почти ни к какому движению. Ими овладевает сниженное настроение. Они делаются необычайно восприимчивыми и чувствительными к холоду. Довольно характерным фактом является выраженная сонливость. Оцепенение и вялость составляют господствующий признак продромального периода (периода предвестников). В холодных странах такое состояние представляет серьезную опасность.
Часто наблюдаются боли в нижних конечностях и в спине, которые больные приписывают прежде всего переутомлению. Такое заблуждение длится не долго, потому что боли вскоре становятся чрезмерно острыми. Они сопровождаются болезненным колотьем и их можно сравнить с молниеносными болями табетиков. Боли эти часто сопровождаются высыпанием пурпурных пятен.
Спустя короткое время лицо изменяется — оно принимает свинцовую окраску. Черты лица становятся резкими, глаза вваливаются, слизистые оболочки синеют.
Кожа всего тела принимает свинцовый оттенок и становится сухой; отделение пота и сала прекращается. Волосяные луковицы выпячиваются и придают кожи особую морщинистость (гусиная кожа). Такую кожу можно сравнить с кожей ощипанной птицы.
Начиная с этого периода нередко удается констатировать первые признаки двух характерных симптомов установившейся уже цинги, а именно: кровоподтеки у основания волос и каемки на деснах с опуханием последних.
Спустя несколько дней, иногда недель, болезнь делается стационарной, а симптомы ее становятся более характерными.
Изменения десен почти постоянны (в четырех случаях из пяти). Они могут появляться раньше геморрагий или обнаруживаться одновременно с последними. Местом таких изменений являются десны обеих челюстей, особенно верхней челюсти. Почти всегда эти изменения начинаются в окружности изъеденных зубов. Нередко их не бывает на тех частях десен, где нет зубов.
Поражения десен проявляются прежде всего набуханием и более насыщенной окраской слизистой оболочки. Опухание делает быстрые успехи: десны покрываются объемистыми грибовидными разращениями и наростами, нередко настолько выступающими, что ими закрываются или выпираются зубы.
Грибовидные разращения десен быстро размягчаются и кровоточат при малейшем к ним прикосновении, а иногда даже и самопроизвольно. Позднее грибовидные массы изъязвляются и отделяются мелкими кусками, извергаемыми больным. Изъязвление, наступающее вслед за грибовидным разращением, выделяет сукровицу и кровоточит; оно может прорываться вглубь, дойти до челюсти и вызвать в последней омертвение. Во время эволюции этих поражений зубы часто обнажаются и самопроизвольно выпадают.
Функциональные расстройства, которые сопровождают все стоматиты, развиваются до высшей степени. Появляется боль и невозможность жевания, чрезмерное отделение слюны, ощущение постороннего тела во рту. Дыхание больных становится крайне зловонным, отталкивающим.
Поражения десен представляются не всегда настолько тяжкими, но они постоянно сопровождаются опуханием и размягчением с склонностью к кровотечениям.
Кровотечения при цинге могут происходить во всех органах и системах. Их наблюдают на поверхности кожи, в мышечных массах конечностей, на поверхности слизистых оболочек или в полостях серозных оболочек.
На коже цинготные кровоизлияния представляются в следующих двух главных формах: в форме геморрагических пятнышек, или цинготной краснухи (пурпура), и в форме кровоподтеков.
Геморрагическая пятнистость образуется собранием большого числа мелких пятен красно-фиолетового цвета, распространенных по всей поверхности тела, особенно на нижних конечностях. Точкообразные пятна располагаются у основания волосков и прорезаются самыми волосками. Геморрагическая пятнистость часто является первичным цинготным кровоизлиянием.
Кожные кровоподтеки представляются более широкими. Некоторые из них имеют диаметр в несколько сантиметров. Они плоски и кожа в этих местах не представляет выступов. Кровоподтеки преимущественно располагаются на конечностях вблизи суставов.
Кровоизлияния в подкожную клетчатку и глубокие кровоизлияния образуют цинготные затвердения. Это – кровяные выпоты, располагающиеся над и под апоневрозами. Нередко такие кровоизлияния захватывают и сами мышцы. Вначале они обнаруживаются поднятием кожи, а позднее проявляются в форме как бы ушибленных мест. На поверхности их кожа проходит все оттенки ушиба с кровоподтеком. Когда эти кровоизлияния достигают мышц, то движения становятся страшно болезненными; иногда даже благодаря таким кровоизлияниям пациент вынужден оставаться неподвижным. Кровоизлияния эти в некоторых случаях обусловливают такую ригидность мышц, что конечности обезображиваются и принимают неправильное положение. Обезображивания, произведенные таким путем, располагаются преимущественно на нижних конечностях. Ступня сгибается или вытягивается неподвижно и может принять положение кривой ноги. Цинготные затвердения часто сопровождаются отеком ближайших частей. Распространяясь по всей конечности, они придают ей значительную твердость.
Эти различные кровоизлияния могут полностью всосаться, когда цинга заканчивается выздоровлением. Иногда кожа, растянутая над геморрагическим очагом, изъязвляется, образуя цинготные язвы. Эти язвы не обнаруживают склонности к самопроизвольному заживлению, гноятся и подобно всем цинготным изъязвлениям весьма легко кровоточат.
Кровоизлияния в слизистые оболочки клинически выражаются двумя формами: кровоподтечными пятнами на слизистой оболочке полости рта и на слизистой оболочке мочеполовых органов и кровоизлияниями бронхиальными, кишечными, пузырными и пр.
Кровоизлияния могут происходить также и во внутренних органах (в головном мозгу, печени, почках, легких и пр.), в серозных полостях (в плевре, брюшине, околосердечной сумке, в мозговых оболочках, в суставных сумках).
Цинга развивается вообще без заметной лихорадки. Однако нередко можно констатировать, в различные промежутки болезни, определенное повышение температуры. В начале болезни можно заметить на термометре повышение, доходящее до 39°С по вечерам. В более позднем периоде, в то время как возникают кровоизлияния, каждый геморрагический приступ может сопровождаться лихорадочным движением, во время которого температура достигает 38,5-39°C и иногда даже 40°C. Такое повышение обычно бывает временным. В дальнейшем течении болезни температура может повышаться постоянно, если лихорадка зависит от осложнений, особенно при нагноении десен или нагноении цинготных язв.
Пульс бывает то замедленным, то ускоренным. Число ударов пульса имеет лишь второстепенное значение; иное дело – качество этих пульсаций. Биение артерий слабы, часто еле прощупываются и стоят в связи с совершенно своеобразной слабостью толчков сердца. При выслушивании этого органа констатируют, что толчки его крайне слабы и сердце сокращается без малейшего обнаружения силы. Это особое состояние толчков сердца объясняет частоту тоскливого настроения больных и обмороки, затруднение периферического кровообращения и цианоз слизистых оболочек. Обморок возникает нередко именно благодаря такому состоянию сердца. Он является опасным симптомом цинги и причиной некоторых внезапных смертей именно тогда, когда кажется, что болезнь уже прошла.
Вначале больные погружены в апатию. По мере прогрессирования болезни, уныние, ощущение общей усталости и апатия усиливаются. Малокровие становится постоянным. Оно выражается обычными признаками и им объясняются шумы дуновения в сосудах, выслушиваемые у основания сердца и на сосудах шеи.
Из добавочных симптомов цинги — это боли в конечностях, очень сильные в некоторых случаях, которые зависят от временного переполнения сосудов спинного мозга. Иногда они бывают костного происхождения.
Кости являются также местопребыванием некоторых проявлений цинги. Так наблюдались: периостоз длинных костей, кровоизлияния в костном мозгу, иногда самопроизвольные переломы, наступавшие по случаю какого-нибудь простого движения.
Отеки при цинге – не редкость. Они могут иметь различные формы. Отеки появляется в виде коллатерального отека по соседству с большими количествами излившейся крови, или же они распространяются на всю конечность и принимает форму флегмазии белой болевой. Наконец, в последнем периоде болезни может наблюдаться общий отек всего тела.
Течение
Эволюция цинги обычно выражается следующими тремя периодами:
• Период начала болезни, во время которого преобладают симптомы угнетения и ослабления. В течение этого периода десны представляются слегка припухшими. К концу кожа часто покрывается геморрагическими пятнами.
• Стационарный период, который характеризуется значительными изменениями десен, поверхностными и глубокими кровоизлияниями, общим цинготным состоянием.
• Период осложнений, в котором все симптомы ухудшаются, кровоизлияния происходят во все органы. Развиваются септические и гнилостные явления. Обычным исходом болезни, достигшей этого периода, является смерть.
Чаще всего цинга останавливается, не дойдя до третьего периода, который в таком случае заменяется периодом выздоровления, медленно приводящим к излечению.
Выздоровление тянется всегда очень долго. Всасывание кровяных выпотов происходит постепенно, а изъязвления рубцуются весьма медленно. Период выздоровления часто прерывается возвратом болезни.
Продолжительность цинги нельзя определить с точностью. У субъектов заболевших цингой в легкой форме продолжительность болезни не может превышать нескольких недель. Однако даже в некоторых легких случаях болезнь может длиться несколько месяцев. Тогда симптомы ее бывают выражены еще слабее. У больных наблюдается мало заметное опухание десен и время от времени легкие приступы кровоизлияний. Общие симптомы часто настолько слабо выражены, что больному не нужно оставаться в постели.
Когда цинга появляется в тяжелой форме, то она обычно развивается в течение 2-3-х месяцев. Третий период наступает не раньше как месяца через полтора или два от начала болезни.
Выздоровление представляет наиболее частый исход болезни. Смерть, являющаяся исходом некоторых тяжелых случаев, наступает обычно во время кахексии. Она иногда бывает внезапной, причиняемой обмороком. Иногда смерть может зависеть от какого-нибудь осложнения.
Осложнения
Осложнения цинги многочисленны. Выздоровление может быть неполным, и тогда болезнь оставляет после себя неизлечимые расстройства. Такое бывает, когда поражения десен оказывались глубокими и распространенными. Тогда слизистая оболочка не может полностью преобразоваться, десны остаются обнаженными.
Цинготные язвы представляют собой, особенно в некоторых случаях, безобразные рубцы, которые значительно затрудняют движения. Определенное число больных сохраняют это затруднение движений, зависящее от сведения сухожилий и тугоподвижности суставов.
Могут наблюдаться упорные атрофии мышц и более или менее обширные зоны анестезии.
При скученности людей, когда уже свирепствуют другие эпидемические болезни (тиф, дизентерия, холера, малярия), цинга отличается особенно тяжкими формами.
Среди осложнений, которые могут возникнуть среди обычного хода болезни, самыми важными и самыми частыми являются следующие: бронхопневмонии, эмболии легких, очень обширные омертвения легких, почти постоянные при некоторых эпидемиях. Осложнения со стороны легких развиваются, не оказывая влияния на общее состояние, почти не обнаруживаясь резкими признаками. То же относится и к экссудативным плевритам, наблюдаемым в течении протекания цинги.
При цинге может наблюдаться простой или геморрагический перикардит с быстрым течением. Миокардит встречается часто при всех формах болезни.
Кости также являются местопребыванием осложнений. Кариес и некроз наблюдаются иногда вслед за глубокими изъязвлениями. Наиболее часто, после челюстей, поражаются кости конечностей, особенно кости кисти руки и стопы.
Зрительный аппарат подвергается любопытному поражению, известному под названием куриной слепоты. Другие осложнения со стороны глаз (блефарит, конъюнктивит, ирит, кератит) не представляют ничего специфического.
В периоде выздоровления часто наблюдаются обильные высыпания фурункулов или пустул эктимы.
Патологическая анатомия
Почти во всех органах могут быть очаги кровоизлияний. За исключением таких кровоизлияний, внутренние поражения органов не представляют ничего специфического.
Селезенка, обычно нормальная, иногда представляется набухшей, расплывчатой и усеянной геморрагическими очагами.
Печень иногда увеличена в объеме, имеет жирный вид. Клетки ее могут оказаться наполненными жиром. В легких замечались очаги пневмонии или омертвения.
Серозные полости часто содержат серозные или кровяные выпоты.
Сердце часто представляется измененным. Ткань его является дряблой и мягкой. Стенки сердца представляются расслабленными. Нормальный красный цвет сердечной мышцы заменяется сероватой окраской, цвета засохшего листа, что связано с поражениями мышечных волокон. Микроскопическое исследование показывает, что большинство волокон изменено и они содержат многочисленные жировые и пигментные зернистости. Заслонки сердца нормальны.
Мышечные волокна очень часто представляют глубокие поражения. Поражения эти чаще всего зависят от кровоизлияний в мышцы. Большинство волокон атрофировано; некоторые из них выполнены зернышками жира.
Диагностика
Постановка диагноза цинги не трудна, когда болезнь со всей совокупностью своих симптомов находится в периоде полного развития.
В первом периоде, до кровоизлияний, цинга может быть смешана с различными видами анемии. Чтобы диагностировать болезнь, нужно вспомнить, что цинга развивается при особых условиях, без которых болезнь не может существовать. Анемичные субъекты редко представляются настолько