После холецистэктомии рыбий жир
00:00
Александр Сергеевич Трухманов, доктор медицинских наук, профессор:
– Я вижу, у вас поступили вопросы. Будьте добры, ответьте на них.
Елена Ивановна Вовк, кандидат медицинских наук, доцент:
Вопрос: Осадок в желчном пузыре, перетяжки и перегибы у молодых пациентов. Как быть?
Я в двух словах сказала об этом в самом начале. У молодых больных, конечно, речь в меньшей степени идет о высоком содержании холестерина, а, в основном, об очень серьезных нарушениях моторики желчного пузыря, которые приводят к высокой скорости сатурации холестерина.
Но здесь существует некоторый патоморфоз. Да, нарушения моторики очевидны. Но алгоритм будет точно такой же. Пока нет камней, мы имеем возможность сделать ровно то, о чем я говорила в своем выступлении – категорически резко ограничить жировую нагрузку в рационе. Начать принимать холеретики.
Если существует дискинезия желчевыводящих путей – это совершенно отдельная тема (надо, чтобы это гастроэнтеролог корректировал). Но с точки зрения функциональности питания, нутрицевтической поддержки – мне кажется, в лекции мы достаточно активно об этом поговорили.
Вопрос: Вызывает ли прогестерон, применяемый при беременности, образование камней в желчном пузыре у детей?
Имеется в виду, у детей, которые еще не родились. К детям я бы этого не относила. Вообще-то, я бы не относила этого и к прогестерону, потому что он здесь совершенно не виноват. Если говорить о женских гормонах, то все неприятности с холестерином вызывают эстрогены. Они замедляют транспорт фосфолипидов через базалатеральную мембрану гепатоцита.
Вопрос: «Жёлчь» или «желчь»?
Да как вам больше нравится.
Александр Трухманов: Правильно.
Вопрос: Елена Ивановна, хочется больше ваших лекций.
Да ради Бога.
01:44
Вопрос: Поможет ли рыбий жир в профилактике желчно-каменной болезни?
Да, конечно. Доказано, что эйкозаноиды…
Рыбий жир – я бы только сказала, не рыбий, а рыбный. Все-таки, когда мы говорим о рыбьем жире в нашей стране – это то, что мы все с детства пили. Добывается из печени рыб, концентрат витамина D. Это совсем другое дело – можно до судорог допиться.
Мы говорим о рыбных жирах. Это совсем другой препарат. Он добывается из мышц рыб, живущих в холодных морях. Он как раз является источником омега-3 полиненасыщенных жиров. Это, в основном, эйкозопентаеновая кислота.
Да, он поможет, потому что увеличивает растворимость холестерина. Но, самое главное (я, может быть, не так активно это подчеркнула это в выступлении) – полиненасыщенные жиры, альфалинолиновая кислота и эйкозоноивые кислоты увеличивают окисление триглицеридов. Вот в чем проблема.
Человек, который позволяет себе переесть растительного жира, в гораздо меньшей степени увеличивает риск атерогенной дислипидемии, чем человек, который ест жир животный. Об этой эндокринной функции полиненасыщенных жиров я и говорила.
Вопрос: Пациенты принимают внутрь льняное масло для профилактики дефицита эссенциальных фосфолипидов.
«Принимают внутрь льняное масло» – звучит очень грустно. Лучше его просто есть – в рамках просто обогащенного рациона питания, в салатах. Как стратегическая идея – конечно, правильно. В этом и суть функционального питания.
Вопрос: Будет ли оказывать положительное воздействие на состояние желчи препарат «Омакор»?
Будет.
03:32
Вопрос: Своим пациентам я назначаю диету при панкреатите № 5 по Певзнеру. Если не пятую, то какова альтернатива? Можно ли назначать пациентам с постхолецистэктомическим синдромом диету 5?
Начнем со второй части. Постхолецистэктомический синдром имеет разные клинические формы, поэтому огульно сказать невозможно. Рубеж – существует диарея, или ее не существует. Если существует диарея – это сложный сценарий. Здесь диета 5 тоже не подойдет. Если же диареи нет, то, конечно, можно назначать эту диету.
Но я хочу здесь сделать некоторый акцент. В 2004-м году закончилось большое исследование Института питания Академии наук, в котором было показано, что диета № 1 и диета № 5 (которые, как вы помните, идут из XX-го века) сегодня обеспечивают нас по эссенциальным нутриентам (речь идет здесь о разных ионах (не только о жирах) не более чем на 40% – 50%.
Жизнь изменилась – изменились продукты. Дело не в диете (я имею в виду, не в номере диеты по Певзнеру). Сегодня существуют совершенно другие способы контролировать и состав питания, и его калорийность. Общая ориентация калорий должна быть на 1500 – 1700 килокалорий. Если человек уже перенес холецистэктомию, значит, холедохо- или холецистолитиаз был. Никуда не делась та ситуация биохимия желчи, которая к камням привела.
Поэтому, коллеги, еще раз в интернете можете лекцию включить. Наверняка она будет «выложена». Посмотреть там, что нужно сделать и пациенту с постхолецистэктомическим синдромом, и пациенту с билиарным панкреатитом, если это безболевой вариант. Таких панкреатитов очень много. Нужно сделать ровно то, о чем я говорила выше.
Вопрос: Как поступать с часто сочетающимся с желчно-каменной болезнью панкреатитом?
Нужно быть уверенным, что это болевая форма панкреатита. То, что при желчно-каменной болезни биллиардный панкреатит в той или иной степени бывает всегда – мы все это хорошо знаем. Если это безболевое течение – значит, все то, о чем мы сегодня говорили. Если это болевой панкреатит – безусловно, алгоритмы совершено меняются в сторону учета клиники хронического панкреатита. Это очень опасная, приоритетная задача.
Вопрос: В случае билиарного сладжа есть ли смысл превентивной операции при сопутствующей морбидности?
Не знаю, что подразумевается под морбидностью. Но если есть только сладж, конечно, оперировать не надо. А как раз надо полечить, как мы сегодня говорили.
Вопрос: Сейчас холелитиаз – не казуистика у детей.
Действительно, это так. Это как раз отражает структуру питания.
06:21
Вопрос: Знаю детей с желчно-каменной болезнью у новорожденных. С чем это связано?
С «помолодением» атеросклероза. У новорожденных, конечно, нет атеросклероза. Мы там можем говорить о генетических дефектах поддержания растворимости желчи. Эта мутация «растворена» в российской популяции. Все равно это можно корректировать увеличением растворимости холестерина – способом, о котором мы сегодня говорили (конечно, в этом смысле и метаболическом синдроме тоже).
«У новорожденных детей» – говорить не надо. Надо говорить просто о проблемах с растворимостью холестерина.
Александр Трухманов: Елена Ивановна, последний вопрос, пожалуйста.
Вопрос: Не противопоказаны ли эссенциальные фосфолипиды при билиарной дисфункции?
Конечно, не противопоказаны. Как раз наоборот.
Спасибо большое.
Александр Трухманов: Спасибо большое, Елена Ивановна, за ваш потрясающе интересный доклад, ответы на вопросы, которые поступили в таком количестве, что свидетельствует о чрезвычайной актуальности этой проблемы.
Елена Вовк: Да. Это радует.
Источник
Жить людям без желчного пузыря – резервуара для желчи — приходится с некоторой оглядкой. Объясняется это тем, что у них отсутствует этот резервуар для ее накопления. Как известно всем, желчь вырабатывается печенью. Этот процесс происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Те, у кого желчекаменная болезнь, и операция прошла удачно, сразу обязаны настроиться на определенный тип питания. Если не входить в «дебри» биохимических процессов, текущих в организме, можно утверждать, что после удаления желчного пузыря качество пищеварения значительно изменяется в сторону, непривычную для людей.
В общем, все не так уж страшно. Серьезных ограничений, тем более на долгое время, после удаления желчного пузыря не существует, кроме послеоперационного периода. Диета без желчного пузыря предполагает, что в первые часы разрешено принимать только жидкость. Начинать нужно с воды и чаев, затем перейти на бульоны и легкие супы. Пройдет несколько дней (дня 3-4), и вы можете вводить в рацион отваренные и протертые овощи, сильно разваренные и также протертые каши. Можно есть приготовленное из рыбы или мяса пюре, затем — котлетки на пару. При этом мясо для них измельчите в мясорубке несколько раз. При условии удовлетворительного самочувствия вы постепенно возвратитесь к обычному рациону. Проходит год, и больные начинают питаться так же, как они делали это раньше, но, безусловно, соблюдая определенные ограничения.
Питание при удаленном желчном пузыре — на что обращать внимание и правила питания
- Ограничивается употребление жиров, тяжело переваривающихся в желудке, особенно животного происхождения. Такие жиры находятся – в жареной баранине, грудинке, свином сале и мясе.
- Ограничивается потребление соли. Придется выработать привычку кушать малосоленую пищу, и это ограничение вы распространите на всю жизнь.
- Употреблять минеральную воду или травяные чаи из лекарственных растений можно начинать не ранее шести месяцев после перенесенной операции, и обязательно нужно согласовать это с лечащими врачами.
- Главной жидкостью, употребляемой вами, должна быть вода. Если врач разрешил, можете употреблять нейтральные травяные чаи, овощные и фруктовые соки (свежевыжатые) – морковно-сельдерейный и морковно-яблочный. Сок из граната лучше разводить водой, ананасовым или яблочным соком. Очень полезны соки из тыквы и капусты. Сок из свеклы лучше не пейте. Придется полностью отказаться от соков промышленного производства. Газированная вода запрещена.
- Ограничьте употребление блюд, в которых содержится большое количество «вредного» холестерина. Диетологи относят к ним жирные сорта мяса, желтки яиц, мозги, крепкие наваристые мясные бульоны.
- Нужно употреблять полезнейшие Омега 3. Так называют полиненасыщенные жирные кислоты. В рыбьем жире находится большое количество этих веществ. Если у вас стойкое неприятие его вкуса, можно употреблять этот жир в капсулах.
- Для вас рекомендованы такие способы приготовления пищи – отваривать, запекать, готовить блюда на пару. Откажитесь от жарения и от приправ, особенно острых. Так вы убережетесь от образования камней повторно, в желчных протоках.
- Не употребляйте острую и копченую пищу, откажитесь от специй — уксуса и перца.
- Рекомендуется от 4 до 6 раз в день принимать пищу. Кушать надо часто, но во время одного приема съедать пищи совсем немного. Питание вы должны построить на регулярной основе. Последний раз поесть надо за три часа до сна, не менее. После удаления желчного пузыря противопоказаны большие по объему и редкие приемы еды. Пища, которую вы принимаете, должна быть теплой, потому что охлажденная еда и питье будут стимулировать спазмы желчных протоков.
- Безусловно, алкоголь (даже пиво) исключается из вашей жизни навсегда.
Удаление камней из желчного пузыря потребует от вас такой же диеты.
Также необходимо избегать, особенно если операция прошла недавно, бобовых, грибов, чеснока, лука, репы, редиса. Будьте здоровы!
Что еще почитать:
Отзывы к статье
Источник
Любое оперативное вмешательство сказывается на множестве налаженных процессов человеческого организма и требует временного изменения образа жизни.
На время восстановительного периода обычно рекомендуют постельный режим, покой, щадящую диету. Все эти меры помогают организму быстрее войти в привычный ритм.
Но после некоторых хирургических операций специальная диета особенно необходима. К таким вмешательствам относится холецистэктомия.
Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Желчный пузырь накапливает продуцируемую в печени желчь, а затем перенаправляет ее в тонкий кишечник.
Этот процесс обеспечивает нормальное пищеварение, но иногда функции желчного пузыря нарушаются в следствие желчекаменной болезни или холецистита. В запущенных случаях при этих патологиях приходится прибегать к холецистэктомии, после которой процесс оттока желчи изменяется, что требует радикального изменения пищевых привычек.
Более подробно о том, как нужно питаться после удаления желчного пузыря вы сможете узнать, прочитав нашу статью.
Для чего нужна диета?
У человека, перенесшего удаление желчного пузыря, отсутствует естественный резервуар для накопления желчи. Желчь поступает из печени через протоки напрямую в тонкую кишку.
Объем протоков совсем небольшой, поэтому много желчи там находиться не может, требуется их непрерывная разгрузка.
Такая разгрузка происходит во время приема пищи, то есть чем чаще пациент принимает пищу, тем чаще осуществляется отток желчи.
При длительном застое желчи в путях начинается воспаление и появляются камни. Больной, перенесший холецистэктомию, должен часто и дробно питаться на протяжении всей своей жизни.
Кроме того, после удаления желчного пузыря уменьшается количество вырабатываемых ферментов, ответственных за переработку животных жиров. Особенно тяжело организм справляется с бараньим и свиным жиром. Растительные жиры, напротив, только способствуют своевременному оттоку желчи.
Таким образом, диета после холецистэктомии должна соответствовать двум фундаментальным принципам:
- дробность питания (не менее 5 раз в сутки, примерно в одно и то же время),
- ограничение животных жиров.
Правильно питаясь, пациент без желчного пузыря сможет прожить долгую полноценную жизнь без утраты ее качества.
Что разрешено
Предпочтительными способами приготовления пищи после удаления желчного пузыря являются варка, варка на пару и тушение. Полезны и необходимы следующие категории продуктов:
| Крупы | Рекомендуется регулярно употреблять гречневую, перловую, овсяную, пшеничную каши |
| Овощи | ;Разрешены морковь, свекла, тыква, капуста, картофель, кукуруза, сладкие перцы в небольших количествах |
| Фрукты | Полезны арбузы, дыни, бананы, некислые яблоки |
| Супы | Первые блюда готовятся исключительно из нежирных бульонов, желательно добавление перловой крупы или риса |
| Нежирные виды мяса | Особенно полезно мясо курицы, кролика, индейки. Допустимо есть нежирную говядину 1-2 раза в неделю |
| Рыба | Рекомендуется есть нежирную морскую рыбу, насыщенную омега-3 жирами. Идеально подходит горбуша, минтай, морской окунь |
| Молочные и кисломолочные продукты | Ежедневно употребляют нежирный творог, сметану, молоко, кефир |
| Яйца | Натуральные перепелиные или куриные яйца готовят в виде омлета или отваривают. Не рекомендуется есть яйца, сваренные вкрутую. |
| Натуральные сладости | Разрешены мед, рахат-лукум, пастила, зефир, джемы, варенья в небольших количествах. |
Что запрещено
После удаления желчного пузыря необходимо полностью исключить из рациона все жареное, копченое, маринованное, пересоленое. Стоит воздержаться от употребления:
- любой пищи, которая раздражает желудочно-кишечный тракт (острый чеснок, пряности, грибы, кислые овощи и фрукты, маринованные продукты, консервы),
- жирного мяса (свинина, баранина, утка, гусь, разная дичь),
- жирной рыбы (семга, форель, омуль),
- сладостей, содержащих большое количество жира, сахарозы, добавки и ароматизаторы (торты, пирожные, конфеты, мороженое, сладкие газированные воды),
- продуктов с большим содержанием грубой клетчатки, способствующих повышенному газообразованию (фасоль, горох, чечевица, нут, хлеб с отрубями, из муки грубого помола),
- сильно охлажденной пищи, так как она способствует мгновенному спазму желчевыводящих протоков.
Рацион
Рацион пациента после холицистэктомии зависит от того, насколько давно была проведена операция и насколько восстановился организм.
В первые сутки после операции больному прописывается полный голод. Исключается даже питье воды. В последующие 5-7 дней, которые пациент еще проводит в больнице, начинают вводить продукты и напитки. Разрешается вода, некрепкий чай, отвар шиповника, разбавленные соки из сладкого яблока, банана, персика, манго, сливы. Необходимы овощные блюда, обеспечивающие профилактику запоров: суфле из свеклы, моркови. Возможно добавление нежирного греческого йогурта без добавок.
После выписки из больницы (примерно на 8-9 день) очень важно установить правильный режим питания. В первые недели дома рекомендуется питаться 6-7 раз в день для облегчения процесса пищеварения. Необходимо исключить прием пищи позже, чем за 2 часа перед сном. Важно выпивать не менее полутора литров жидкости в день.
Питаться лучше всего термически обработанными овощами, протертыми до состояния пюре, суфле из курицы или индейки, кашами, макаронами и кисломолочными продуктами, насыщенными активными бифидобактериями. Допускается омлет, мягкий сыр.
Если организм хорошо восстанавливается, спустя два месяца рацион расширяют. В него добавляются супы, полноценные мясные блюда, хлеб, морепродукты, насыщенные белком, который так необходим после удаления желчного пузыря. Ужин по-прежнему должен быть легким: это может быть творожная запеканка или просто творог, заправленный нежирной сметаной.
Через полгода после операции пациент может питаться чем угодно на свой вкус, избегая продуктов, входящих в категорию строго запрещенных. Со временем больной привыкает к диете и не испытывает от нее какого-либо дискомфорта.
Как долго соблюдать ограничения в еде
Соблюдение диеты необходимо на протяжении всей жизни больного, хотя со временем ограничения становятся менее строгими. Правильное лечебное питание должно стать образом жизни больного. Качество жизни пациента с удаленным желчным пузырем напрямую зависит от приверженности диете.
Алкоголь и праздники
Прием алкоголя даже в маленьких дозах недопустим после холецистэктомии, так как этанол раздражает слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника, а также способствует повышенному образованию желчи и ее застою в протоках.
Во время праздничных застолий важно помнить про правила лечебного питания, однако иногда можно сделать небольшие послабления в диете. При этом необходимо внимательно следить за самочувствием, чтобы понять, какие продукты вызывают ухудшение состояния.
Рецепты
Овощной суп на молоке
Молоко смешивают с простой водой в равных пропорциях и доводят до кипения. В смесь добавляют мелконарезанную морковь, лук, картофель, укроп. Затем насыпают круглозерный рис. Суп варят до загустения. Для вкуса можно добавить немного соли и натурального сливочного масла.
Телятина, вымоченная в сыворотке
Свежее мясо молодого теленка заливают молочной сывороткой и оставляют на ночь. С утра мясо мелко нарезают и запекают в духовке в течение 25-30 минут при 180 градусах. Допустимо добавить небольшое количество соли и мягкого сыра (например, адыгейского).
Цветная капуста в панировке
Небольшие вилки цветной капусты тушат в воде до полуготовности без добавления растительного масла. После выкипания жидкости в сковороду насыпаются мелко накрошенные сухарики из белого хлеба и добавляется кусочек сливочного масла. Все это тщательно перемешивается и тушится на медленном огне до полной готовности.
Запеченные яблоки
Сладкие яблоки тщательно моют, чистят и убирают плодоножку, на место которой закладывают сухофрукты и грецкие орехи, мед и немного корицы. Яблоки запекаются в духовке в течение 40 минут при температура 160 градусов.
Заключение
- Диета обязательна после удаления желчного пузыря.
- Питание после холецистэктомии должно быть дробным.
- Необходимо уменьшить количество потребляемых животных жиров.
- Полностью запрещены любые жареные, копченые, маринованные продукты.
- Рекомендуется исключить алкоголь.
Предлагаем вашему вниманию памятку по питанию после удаления желчного пузыря:
Больше материала по теме:
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник: pe4en.net
Источник