Ловить китов рыбьим жиром детей обеспечивать
Ïîñëå âîéíû â Ñåâàñòîïîëå ïîÿâèëèñü êîðàáëè, ïîëó÷åííûå â êà÷åñòâå òðîôååâ. ß õîðîøî ïîìíþ äâå áåëîñíåæíûå ÿõòû ñî ñâåðêàþùèìè íà ñîëíöå íàäðàåííûìè ìàòðîñàìè ìåäÿøêàìè, êîòîðûå îáû÷íî ñòîÿëè â Þæíîé áóõòå.
Îäíà, ïîáîëüøå, ïðèíàäëåæàëà ãðîññ-àäìèðàëó Äåííèöó, êîòîðûé êîìàíäîâàë âîåííî-ìîðñêèì ôëîòîì â ôàøèñòñêîé Ãåðìàíèè, å¸ íàçâàëè «Àíãàðà». Äðóãàÿ, ïîìåíüøå êîðîëþ Ðóìûíèè Ìèõàþ. Íà ýòîé êðàñîâàëàñü íàäïèñü «Ðèîíè». Áûëà åù¸ îäíà áîëüøàÿ ïàðóñíàÿ ÿõòà, êîòîðàÿ, êàê ãîâîðèëè, òîæå ïðèíàäëåæàëà êîðîëþ Ìèõàþ.
Ïåðâûå äâå ïðåäíàçíà÷àëèñü äëÿ ïðàâèòåëüñòâà, à ïàðóñíàÿ äëÿ ó÷åáíûõ öåëåé. Îíà áûëà îêðàøåíà øàðîâîé êðàñêîé, êàê âîåííûå êîðàáëè. Ïîñóäó ñ ýòîé ÿõòû ðàçäàëè îôèöåðàì ×åðíîìîðñêîãî ôëîòà. Îòöó âûäàëè ñòîïêè ñ ãåðáîì êîðîëÿ è ñêîëüêî-òî òàðåëîê. Ýòî áûëî, êñòàòè, ïîòîìó, ÷òî â ìàãàçèíàõ òîãäà ïîñóäû íå áûëî, â õîä øëè äàæå ïîë-ëèòðîâûå áàíêè.
Âñå îíè ïîñòåïåííî ðàçáèëèñü, â òîì ÷èñëå è íå áåç ìîåãî ó÷àñòèÿ. Îñòàëàñü ïàðà ñòîïîê ñ êðàñèâûì, âûãðàâèðîâàííûì íà òîíêîì ñòåêëå ãåðáîì, íî ïîòîì è èõ áëàãîïîëó÷íî ðàçáèëè ìîè äðóçüÿ, îòìå÷àÿ ìîé âûïóñê èç ó÷èëèùà. Íåñêîëüêî ðàç âèäåë â áóõòå è òåïëîõîä «Ïîáåäà», áûâøèé íåìåöêèé ëàéíåð «Ìàãäàëåíà».
Ïîñëåäíèé ðàç â 1948-ì ãîäó îí ïðèø¸ë íà Ìîðçàâîä â Þæíîé áóõòå ïîñëå ïîæàðà. Âèä ó ëàéíåðà áûë ïå÷àëüíûé. Áåëàÿ êðàñêà îáãîðåëà, ñò¸êîë â êàþòàõ íå áûëî. Ãîâîðèëè, ÷òî âî âðåìÿ ïîæàðà ïîãèá êàêîé-òî âàæíûé êèòàéñêèé âîåííûé. Îí çàñòðÿë â èëëþìèíàòîðå, ïûòàÿñü âûáðàòüñÿ èç êàþòû.
Ñåé÷àñ â èíòåðíåòå ìîæíî ïðî÷èòàòü îá ýòîì ïîæàðå, à òîãäà, êàê îáû÷íî â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ, çíàë âåñü ìèð, òîëüêî ó íàñ ðàñõîäèëèñü ñëóõè. Íî ñàìûì èíòåðåñíûì áûë ïðèõîä â Ñåâàñòîïîëü êèòîáîéíîé ôëîòèëèè «Ñëàâà».
Ìû æèëè òîãäà íà óëèöå Ëåíèíà â äîìå 42, ñåé÷àñ íà åãî ìåñòå ñòîèò äðóãîé äîì, ñòàðûé ñíåñëè. Íàïðîòèâ íàøåé êâàðòèðû áûëà áîëüøàÿ êîììóíàëüíàÿ êâàðòèðà.  îäíîé èç êîìíàò æèëà æåíùèíà, êîòîðàÿ ðàáîòàëà áóôåò÷èöåé íà «Ñëàâå».
Îíà ïîäàðèëà ìíå çóá êàøàëîòà. Êîãäà âîçâðàùàëàñü èç ïëàâàíèÿ, òî óãîùàëà ìåíÿ çàãðàíè÷íûì øîêîëàäîì.  Ñåâàñòîïîëå â òå ãîäû ïðîäàâàëè øîêîëàä äâóõ ìàðîê: «Çîëîòîé ÿêîðü» è «Ñåðåáðÿíûé ÿêîðü» ñ ñîîòâåòñòâóþùåé îêðàñêîé áîëüøèõ ÿêîðåé íà îá¸ðòêàõ.
Êóäà äåëñÿ çóá, êîòîðûé ÿ äåðæàë íà ñòîëå, íå ïîìíþ. Íàâåðíî, òóäà æå, êóäà è àëüáîì ñ ìàðêàìè íåçàâèñèìîãî ãîñóäàðñòâà Òóâà, è êîëëåêöèåé äîðåâîëþöèîííûõ, êåðåíîê è áåëîãâàðäåéñêèõ áóìàæíûõ äåíåã.
Ýòè äåíüãè òîãäà áûëè ó ìíîãèõ ìàëü÷èøåê íà òåððèòîðèÿõ, ïîáûâàâøèõ ïîä îêêóïàöèåé. Êòî-òî èõ õðàíèë, æäàë âîçâðàòà ïðåæíåé âëàñòè. Íå äîæäàëñÿ. Íàâåðíî ÿ âñ¸ ïðîèãðàë â ï¸ðûøêè èëè â ìàÿëêó, áûëè òîãäà òàêèå àçàðòíûå èãðû ó ïèîíåðîâ.
 ãàçåòàõ òåõ ëåò ìíîãî ïèñàëè î êàïèòàí-äèðåêòîðå Ñîëÿíèêå, ó íåãî áûëà øóìíàÿ ñëàâà. Ìíîãî ïèñàëè è îá óñïåõàõ ñîâåòñêîé êèòîáîéíîé ôëîòèëèè.
Êèòîáîéíóþ áàçó «Ñëàâà» ïîñòðîèëè â Àíãëèè â 1929 ãîäó äëÿ íîðâåæöåâ. Ïîòîì îíà îêàçàëàñü ó íåìöåâ ïîä íàçâàíèåì «Âèêèíã».  1945 ãîäó âñþ êèòîáîéíóþ ôëîòèëèþ çàõâàòèëè â Êèëå àíãëè÷àíå.  1946 ãîäó â Ëèâåðïóëå å¸ ïåðåäàëè Ñîâåòñêîìó Ñîþçó â ñ÷¸ò ðåïàðàöèé. Íà «Ñëàâå» èìåëîñü îáîðóäîâàíèå, êîòîðîå ïîçâîëÿëî ïåðåðàáîòàòü êèòà çà òðèäöàòü ìèíóò â êèòîâûé æèð, êîíñåðâèðîâàííîå ìÿñî, ïå÷åíü è êîñòíóþ ìóêó.
Çàáîåì êèòîâ çàíèìàëèñü ìàëåíüêèå ñóä¸íûøêè, íà íîñó êîòîðûõ áûëè óñòàíîâëåíû ãàðïóííûå ïóøêè. Íà ïåðâûå äâå ïóòèíû íàíÿëè íîðâåæñêèõ ãàðïóí¸ðîâ è åù¸ êîå-êàêèõ ñïåöèàëèñòîâ. Ïîòîì èõ ñìåíèëè ñîâåòñêèå ìîðÿêè, â îñíîâíîì, ñ Äàëüíåãî Âîñòîêà.
Î÷åíü õîðîøî ïîìíþ, êàê â ãàçåòàõ, âìåñòî «ñïàñèáî», èíîñòðàíöåâ êëåéìèëè ïîçîðîì, ÷òî, äåñêàòü, íå õîòåëè îíè îáó÷àòü ñîâåòñêèõ ëþäåé, è çàðïëàòó òðåáîâàëè áîëüøóþ.
Íàøè êîðàáëè ìèíèñòåðñòâà ðûáíîãî õîçÿéñòâà âïåðâûå óõîäèëè òàê íàäîëãî è äàëåêî îò ðîäèíû, ê Àíòàðêòèäå. Áûëà òàêàÿ ïåñåíêà, êîòîðóþ ÷àñòî ìîæíî áûëî ñëûøàòü ïî ðàäèî è íà ïëàñòèíêàõ: «Îäåññêèé ïîðò». Ÿ èñïîëíÿë Ëåîíèä Óò¸ñîâ.  ïàìÿòè îñòàëèñü å¸ áåñõèòðîñòíûå ñëîâà:
«Ìàõí¸øü ðóêîé,
Óéä¸øü äîìîé.
Âûéäåøü çàìóæ çà Âàñþ-äèñïåò÷åðà.
Ìíå áèòü êèòîâ
Ó êðîìêè ëüäîâ,
Ðûáüèì æèðîì äåòåé îáåñïå÷èâàòü! ».
Ðàáîòà íà ìàëåíüêèõ ñóä¸íûøêàõ-êèòîáîÿõ áûëà àäñêàÿ, íî êèòàì ïðèõîäèëîñü åù¸ õóæå.  ïåðâûé ñåçîí óáèëè âñåãî ëèøü 386 êèòîâ. Íî ïåðåä ïÿòûì ñåçîíîì îò èìåíè êîëëåêòèâà êèòîáîéíîé ôëîòèëèè íàïèñàëè ïèñüìî Ñòàëèíó ñ îáåùàíèåì äîáûòü íå ìåíåå 500 òîíí êèòîâîãî æèðà.
Ãîäîâîé óëîâ äîñòèãàë óæå òð¸õ òûñÿ÷ óáèòûõ æèâîòíûõ. Ñîëÿíèêó ïðèñâîèëè çâàíèå Ãåðîÿ Ñîöèàëèñòè÷åñêîãî òðóäà.  íîÿáðå 1959 ãîäà ê «Ñëàâå» ïðèñîåäèíèëàñü êðóïíåéøàÿ â ìèðå êèòîáîéíàÿ áàçà «Ñîâåòñêàÿ Óêðàèíà», ïîñòðîåííàÿ â Ñîâåòñêîì Ñîþçå.
Ïðîäîëæåíèå https://www.proza.ru/2015/12/23/2255
Источник
Экологи многих стран этот день считают днем защиты не только китов, но и всех морских млекопитающих, которым грозит опасность уничтожения. Чем обусловлено решение о запрете китобойного промысла?
В памяти старших поколений еще жива слава о советских китобоях, о китобойных флотилиях, которые уходили на трудный промысел в Антарктику на 8−10 месяцев. Оперетта И. Дунаевского «Белая акация» рассказывала о китобоях, были песни, посвященные этой профессии. Кое-кто может еще вспомнить слова из популярной в 50-е годы песни: «Мне ж бить китов у кромки льдов, рыбьим жиром детей обеспечивать…». Я даже помню, что в Калининграде — там базировалась китобойная флотилия «Юрий Долгорукий», в столовых и магазинах продавали колбасу и котлеты из китового мяса.
А что нам известно о китах?
Освежим немного в памяти сведения об этих удивительных морских млекопитающих отряда китов, которых ученые разделяют на два больших подотряда: зубатые киты и усатые.
Из зубатых китов самый большой — кашалот, длина его достигает 15−20 метров, питается рыбой, кальмарами и каракатицами. Кашалоты, благодаря особому строению головы, могут нырять на большую глубину и находиться там до 2-х часов. Один зуб кашалота весит около 300 граммов! В огромном асимметричном черепе кашалота заключен самый большой у млекопитающих мозг — до 8 килограммов. Именно у кашалотов в кишечнике образуется дорогостоящее вещество сероватого цвета — амбра, которое используется в парфюмерии для придания стойкости дорогим духам. Куски амбры могут весить от нескольких граммов до 13 кг, а масса самого большого «самородка», найденного в кашалоте — 122 кг. К зубатым китам относятся также семейства клюворылых (южный и северный бутылконосы), дельфиновых, морские свиньи, белухи и нарвалы. Самые грозные из всех зубатых китов — это косатки, они меньше кашалотов, всего 8−10 метров, и часто их относят больше к дельфинам, а не к китам. Косатки нападают на тюленей и котиков, а иногда атакуют даже самих китов.
Другой подотряд — усатые киты. Так их называют потому, что вместо зубов с верхней челюсти у них свисает два ряда роговых пластин — усов. Эти прочные пластины в прошлом использовали для изготовления корсетов. Питаются усатые киты планктоном, крилем и мелкими рыбешками, пропуская через пластины огромное количество воды, как бы отцеживая пищу. К усатым китам относятся полосатики, серые и гладкие киты. Именно эти киты и являлись самыми важными объектами китобойного промысла. К семейству полосатых принадлежат самые крупные в мире синие или голубые киты, финвалы, сейвалы, горбатые (горбачи) и малые полосатики. Синие киты достигают в длину до 33 метров, а их вес — до 150 тонн. Это крупнейшее животное, когда-либо существовавшее на нашей планете. Только что родившийся синий китенок имеет уже длину до 8 метров, за одну кормежку такой малыш выпивает до 100 литров молока. На втором месте среди гигантов находятся финвалы, их длина достигает 22 метров, а особой приметой является то, что у них правый бок белый, а левый — черный. Сейвал, или ивасевый кит, обитает у берегов Камчатки и южной части Курильской гряды, встречается в Баренцевом и Белом морях. Его длина до 18,8 метра. Когда-то был распространен широко, но сейчас его численность сократилась.
К усатым относятся и серые киты, они не такие большие, как полосатики, зато совершают самые длинные миграции. Каждую осень серые киты проплывают несколько тысяч километров от своих пастбищ в Беринговом проливе и Чукотском море до спокойных лагун Калифорнии, где они и размножаются. А в феврале пускаются в обратный путь и плывут 3 месяца, лишь изредка останавливаясь для сна.
Семейство гладких китов представлено двумя видами — полярным или гренландским и японским или южным гладким. Эти киты имеют массивное тело и выглядят неуклюжими. Голова крупная, занимает до трети длины животного. Грудные плавники короткие и широкие. Ротовая щель резко изогнута. Как и все усатые киты, семейство гладких способно питаться очень мелкой пищей и имеет темные, узкие и высокие усовые ластины с тонкой бахромой.
А как давно киты стали объектом промысла?
Основоположниками китобойного промысла, со временем охватившего весь Мировой океан, принято считать отважный народ басков, жителей Южной Франции и Северной Испании. Примерно в XI—XII вв.еках они начали разделывать обсохших китов (выброшенных на сушу) и вываривать из китового жира масло для освещения и отопления, а мясо использовать в пищу. К началу XVI века баски обнаружили, что китовый жир и другие продукты добычи пользуются большим спросом и могут служить ценным предметом торговли. Так начался коммерческий промысел китов.
В середине XVI века англичане снарядили свою первую китобойную экспедицию к берегам Шпицбергена. Суда принадлежали «Московской торговой компании», созданной под покровительством королевы Елизаветы для торговли между Россией и Англией. Компания получала от промысла в Арктике огромные прибыли. К середине XVII века в районе Шпицбергена промысел китов вели не менее трехсот судов из Голландии, Норвегии, Испании, Германии, Дании, Швеции и Франции. Заядлыми китобоями были и колонисты Новой Англии. Первыми объектами промысла в Атлантике стали гренландские киты, а затем и другие виды, прежде всего кашалоты, дававшие амбру и спермацет. Спермацет использовали для производства свечей особого качества с ярким светом и ровным пламенем.
В конце XVIII-начале XIX веков китобои покинули район Шпицбергена, где киты были практически истреблены, и перебазировались в воды Гренландии. Жизнь китобоев того времени на промысле ярко обрисована в прекрасном романе «Моби Дик, или Белый кит» американского писателя Германа Мелвилла. К концу XIX столетия китобои, в основном из Англии и Голландии, полностью истребили серых китов в Атлантике и почти полностью — гренландских китов во всем Северном полушарии. Американские китобои широко развернули свои операции по Тихому океану и умеренным водам Южного полушария, где были почти уничтожены южные гладкие киты. Оставались киты-полосатики. Они, в отличие от гладких китов и кашалотов, тонули после убоя, что делало невозможным их обработку на плаву. В 1863 норвежец Свенд Фойн изобрёл гарпунную пушку и предложил туши китов накачивать воздухом, что позволило буксировать их к береговым перерабатывающим станциям. Первое китобойное судно с паровой машиной, гарпунной пушкой и компрессором вышло на промысел в 1868 и добыло 30 китов у берегов Норвегии.
Другой норвежский капитан, Карл Антон Ларсен, принимавший участие в Антарктической экспедиции шведского исследователя Отто Норденшельда (не путать с исследователем Арктики бароном Нильсом А. Эриком Норденшельдом) стоит у истоков антарктического китобойного промысла, самого масштабного за всю историю. Благодаря Ларсену в 1904 году на о. Южная Георгия была построена китобойная база, которая уже за первый сезон принесла учредителям прибыль в размере 70% от вложенного капитала. За какие-нибудь десять лет промысла в районе Южной Георгии было добыто 29 тысяч китов!
И в ХХ веке продолжилось истребление китов и попытки его обуздать.
Источник
Что значит «самоконтроль» и зачем он нужен?
Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение веса и артериального давления.
Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в условиях реальной жизни.
Результаты измерений уровня глюкозы в крови, проведенных в поликлинике или стационаре, также как измерение в этих условиях артериального давления, могут оказаться не соответствующим действительности. Во-первых, вы находитесь в совсем в иных, непривычных условиях, а во-вторых, эти измерения единичны и имеют лишь диагностическую ценность.
Невозможно корректировать дозы инсулина для лучшего управления диабетом на основании одного результата, полученного когда-то в прошлом.
Проведение самоконтроля позволит вам:
- Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
- Оценить эффективность подобранного лечения.
- Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекцию доз инсулина, внести изменения в рацион питания и физическую активность.
- Оценить, как сделанные изменения влияют на управление сахарным диабетом.
- Стать активным участником лечебного процесса, понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.
Дневник самоконтроля
Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии, необходимо заносить в Дневник Самоконтроля и показывать врачу при каждом посещении.
Существуют программы, позволяющие считывать показания с вашего глюкометра в компьютер или смартфон, добавлять туда другую информацию, и таким образом вести электронный дневник.
Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно, так и после обсуждения с врачом. Помните, что для врача важно знать, что происходит с вами дома, в реальной жизни. Поэтому обязательно приносите Дневник самоконтроля с собой на каждый визит, чтобы вместе с врачом принимать осознанные решения и эффективно управлять диабетом!
Удобный дневник самоконтроля можно найти по ссылке.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Основной целью управления сахарным диабетом является достижение целевых показателей уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.
Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак и после еды) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и так далее.
В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения.
Как интерпретировать результаты:
HbA1c < 6,5% — значит глюкоза натощак или перед едой < 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 8,0 ммоль/л.
- HbA1c < 7,0% — значит глюкоза натощак или перед едой < 7,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 9,0 ммоль/л.
- HbA1c < 7,5% — значит глюкоза натощак или перед едой < 7,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 10,0 ммоль/л.
- HbA1c < 8,0% — значит глюкоза натощак или перед едой < 8,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 11,0 ммоль/л.
Для самоконтроля уровня глюкозы в крови можно использовать тест-полоски, вставляемые в портативные приборы — глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения. Необходимо внимательно прочитать инструкцию.
Глюкометры могут отличаются между собой:
- методом проведения теста (электро- и фотохимические);
- скоростью определения уровня глюкозы (от 5 до 45 секунд);
- наличием или отсутствием специального кода, который необходимо ввести для использования тест-полосок;
- объемом памяти полученных результатов;
- дополнительными функциями.
Необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).
Преимущества:
- быстрота получения результата,
- высокая точность (допустимая погрешность, 10-20%, не оказывает значимого влияния на оценку результата),
- возможность носить с собой,
- удобные дополнительные функции (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер или смартфон и т.д.).
Недостатки:
- более высокая стоимость тест-полосок и расходы на приобретение самого прибора.
Выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы — это не стоимость прибора, а приобретение тест-полосок.
Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.
Помните, что нельзя использовать тест-полоски:
- подвергшиеся воздействию высоких или низких температур,
- с истекшим сроком годности,
- хранившиеся в открытой упаковке.
Техника взятия капли крови
Для взятия крови удобнее всего пользоваться специальными устройствами (поставляются в комплекте к прибору или приобретаются отдельно), в которые вставляются иглы (ланцеты), позволяющие сделать прокол кожи менее болезненным. Ланцеты необходимо менять, чтобы предотвратить травматизацию тканей тупыми иглами и инфицирование.
Перед проколом пальца необходимо вымыть руки теплой водой (кроме гигиены, это обеспечит приток крови) и насухо вытереть их. Обрабатывать кожу спиртом или иными растворами не нужно — это может исказить результат.
Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца. В боковых поверхностях проходят кровеносные сосуды, а в подушечках — нервные волокна. Проколы в подушечках дают меньшее количество крови, более болезненны и хуже заживают. Лучше не прокалывать большие и указательные пальцы, так как они чаще используются для различной деятельности (письмо и т.п.)
После прокола надо поднести палец с каплей крови к тест-полоске и капнуть на нее или дать возможность капиллярной полоске засосать кровь. Если по какой-то причине руки вымыть не удалось, тогда первую каплю крови стереть и для анализа использовать вторую. Теперь надо подождать несколько секунд — и результат готов.
После этого занесите результат в Дневник самоконтроля.
Как часто необходимо проводить самоконтроль
уровня глюкозы в крови?
Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: режима терапии, образа жизни и др. Это абсолютно индивидуальная схема, которая разрабатывается совместно с врачом.
Общие правила по провидению самоконтроля
Если вы находитесь на терапии инсулином в режиме многократных инъекций, тогда проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо ежедневно минимум 4 раза в день — перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.
Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:
- Занятия спортом
- Путешествия
- Сопутствующие заболевания
- Симптомы гипогликемии
- Перед началом вождения автомобиля
Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно (на основе рекомендаций врача) изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений.
Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).
Самоконтроль уровня глюкозы в моче
Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в моче и уровнем глюкозы в крови существует четкая взаимосвязь. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот уровень называется «почечный порог»).
По уровню глюкозы в моче невозможно подобрать инсулина. В случае регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови глюкоза в моче не несет никакой дополнительной информации и ее определять не нужно.
Самоконтроль уровня кетоновых тел
Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения — диабетического кетоацидоза.
Кетоновые тела в моче определяют при помощи тест-полосок, которые могут быть похожи на те, которые обычно используют для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.
Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:
- при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
- при наличии симптомов диабетическогtо кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, болях в животе),
- если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).
Обязательно обсудите с вашим врачом как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел.
Самоконтроль артериального давления
Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с повышением артериального давления, что приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и развитию поражения почек.
Самоконтроль артериального давления позволит:
- оценить эффективность назначенной терапии,
- произвести своевременную коррекцию терапии,
- оценить эффективность проведенных изменений терапии.
Целевые показатели лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа:
- Систолическое — 120-130 мм рт.ст.
- Диастолическое — 70-80 мм рт.ст.
Производите измерение артериального давления сидя, проведя в состоянии покоя как минимум 10 минут. Рука должна быть согнута в локте и лежать горизонтально.
Несколько практических советов:
- Приобретите тонометр: он может быть механический и электронный (полу- и автоматический). Если вы планируете измерять себе давление самостоятельно, то удобнее пользоваться электронным тонометром.
- Выберите «худшую» руку. Уровень артериального давления может отличаться на правой и левой руках на 10-15 мм рт.ст. Измерьте артериальное давление на обеих руках, а в дальнейшем производите измерения на руке, на которой были получены более высокие цифры артериального давления.
- Манжетку необходимо накладывать не туго, чтобы между ней и рукой оставалось пространство для 1 пальца. Существуют манжетки 2-х диаметров — для пациентов со средней и большой окружностью руки. Производите накачивание воздуха в манжетку рукой, противоположной той, на которую наложена манжетка.
- Не забывайте регулярно калибровать тонометр в сервисной мастерской (это следует делать минимум 1 раз в год), а также менять в электронном тонометре батарейки.
- Измерять артериальное давления следует ежедневно в разное время, и записывать результаты в Дневник самоконтроля. Там же должны быть данные о препаратах, которые вы получаете для контроля артериального давления.
Самоконтроль веса
У большинства людей с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный вес или ожирение. Узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение, вы можете, воспользовавшись формулой для вычисления индекса массы тела (ИМТ).
ИМТ = вес человека разделить на рост в метрах в квадрате (ИМТ = кг/м2):
16 и менее — выраженный дефицит;
- 16-18,5 — недостаточная масса тела;
- 18,5-25 — норма;
- 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
- 30-34,9 — ожирение первой степени;
- 35-39,9 — ожирение второй степени;
- 40 и более — ожирение третьей степени.
Цели лечения ожирения: снижение веса на 5-10% от исходного и удержание полученного результата.
Наиболее неблагоприятное распределение жира — это отложение его на внутренних органах (так называемое абдоминальное или висцеральное ожирение, или ожирение по типу «яблока»), о чем свидетельствует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.
Висцеральное ожирение способствует развитию СД 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Взвешивание в домашних условиях позволит вам оценить динамику веса и таким образом оценить эффективность изменения образа жизни: рацион питания и физической активности.
Взвешивайтесь 1 раз в неделю, лучше всего это делать в одно и то же время (утром, натощак) в одной и той же одежде. В это же время можно измерить окружность талии при помощи сантиметровой ленты. Результаты обязательно заносите в Дневник самоконтроля.
Какие еще параметры нужно контролировать?
1. Гликированный гемоглобин (HbA1c).
Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца (но не равен ему по цифровому значению!) и позволяет оценить эффективность проводимой сахароснижающей терапии в сочетании с изменением образа жизни.
Уровень гликированного гемоглобина следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Это исследование можно проводить в любое время суток (не требуется сдавать натощак.
Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина вы подбираете вместе с вашим врачом. Он будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина ниже 7%.
Уровень гликированного гемоглобина выше поставленной цели свидетельствует о том, что необходимо изменить образ жизни и/или сахароснижающую терапию.
2. Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).
Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, липопротеиды высокой плотности.
Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он переносится по организму в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами.
Условно липопротеиды разделяют на «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены.
Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.
Целевой уровень холестерина ЛПНЛ зависит от степени сердечно-сосудистого риска.
Возможны два уровня рекомендаций:
- при очень высоком риске и прогрессировании атеросклероза < 1,8 ммоль/л
- при высоком сердечно-сосудистом риске <2,5 ммоль/л
Установить ваш целевой уровень поможет лечащий врач.
Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год.
В случае, если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты.
Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-2-samokontrol2/
Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.
Источник