Какие витамины нужны при тиреотоксикозе
Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое увеличивает производство гормонов щитовидной железы, ускоряя ваш сердечный ритм и обмен веществ. Хотя это и не из-за вашей диеты, некоторыми из симптомов тиреотоксикоза можно управлять с помощью диетических изменений. Поскольку гормоны щитовидной железы контролируют обмен веществ, ДТЗ может привести к потере веса. Возможно, вам придется потреблять больше калорий, пока лечение не начнет замедлять вашу щитовидную железу.
Если вы страдаете от этого заболевания, вы должны знать, какие продукты поддерживают ваше состояние и какие из них нужно избегать для того, чтобы сохранить низкий уровень йода и не рисковать еще больше свехстимулировать вашу щитовидную железу.
Йод.
Хотя избыток йода в вашем рационе не вызывает ДТЗ/болезнь Грейвса, уменьшение потребление йода может помочь управлять некоторыми из симптомов тиреотоксикоза. Избегайте большого количества йодированной и морской соли, и ограничьте потребление рыбы и морепродуктов, водорослей, овощей, выращенных рядом с океаном, яйца и молочные продукты. По мере лечения вашей ДТЗ/ тиреотоксикоза и перехода от гипер-к гипотиреозу, возможно, потребуется увеличить потребление йода. Йод является важнейшим элементом для производства гормонов щитовидной железы.
Высокое содержание йода, найденное в моллюсках, делает их нежелательным в больших количествах для людей, страдающих от ДТЗ/тиреотоксикозом.Но если вы просто обожаете вкус омаров, креветок, крабов, мидий и моллюсков, потребляйте эти продукты в очень небольших количествах, и ограничьте их, по возможности, до одного раза в неделю на время лечения.
Если вы полагаетесь на рыбу для вашего общего пищевого белка, употребляйте рыбу северных холодных морей и океанов, такую как скумбрия, лосось, форель, сельдь, палтус и окунь.
Кальций и витамин D.
Тиреотоксикоз может способствовать истончению костей и в конечном итоге может привести к остеопорозу. Обеспечение адекватного потребления кальция и витамина D поможет сохранить кости сильными. Большинству женщин требуется не менее 1000 мг кальция в день, до возраста 51, а затем кальций необходимо увеличить до 1200 мг ежедневно. Взрослые должны получить 600 МЕ ежедневно витамина D, до 70 лет, затем потребности витамин D увеличиваются до 800 МЕ. Молочные продукты, витаминизированные каши, сардины и соевые бобы, содержат более 250 мг кальция на порцию. Витамин D может быть получен от воздействия солнца или добавок, но очень мало продуктов, богатых витамином D. Лучшими пищевыми источниками витамина D являются: жирная рыба, печень рыб и говяжья, а также яичные желтки, но они также не рекомендуются. Так что пока лето ловите солнышко.
Фрукты и овощи.
Некоторые фрукты и овощи помогают подавлять производство гормонов щитовидной железы. Включайте овощи, такие как белокочанная капуста, брокколи, цветная капуста, листовая капуста, шпинат и зелень горчицы (список больше). Груши и персики также ограничивают производство тиреоидных гормонов. Поскольку увеличенный метаболизм сжигает калории быстро, убедитесь, что вы включаете продукты с высоким содержанием антиоксидантов, такие как все семейства ягод, а также красный сладкий перец и сквош для защиты вашей иммунной системы.
Продукты, которые следует избегать.
Не употреблять в пищу то, что может спровоцировать ваш организм для создания антител против всей или части щитовидной железы. Эти продукты включают рафинированный сахар, макаронные изделия и хлеб, обработанное мясо, найденное в питании фаст-фуд и транс-жирные кислоты, найденные в маргарине и коммерческих запеченные продуктах, таких как картофель фри, пирожные, печенье и пончики. Кроме того, попросите врача проверить вас на аллергию, происходящую от общих аллергенов, таких как клейковина, соя, молочные продукты, химические пищевые добавки и консерванты. Аллергия на эти продукты может ухудшить симптомы тиреотоксикоза.
Попробуйте другие цельнозерновые, такие как ячмень, просо и кинву – «рисовую лебеду”, можно коричневый рис, гречку.
Замена молочных продуктов соевыми, может быть хорошей альтернативой, но исследования разделены во мнениях, действительно ли соя вмешивается в гормональные уровни.(Я вообще против сои).
Избегайте обработанных, готовых к употреблению продуктов.
Обработанные хлебобулочные изделия, такие как пончики, пирожные, печенье и торты содержат большое количество сахара и добавляют уже к и так чрезмерно стимулированной щитовидной железе еще больше стимуляции. Вам не придется избегать всех удовольствий такого рода, но ограничьте их количество и сосредоточьтесь на других, более естественных формах сахара для десертов. Добавление небольшого количества белка в сладкие удовольствия, как это рекомендуется для больных сахарным диабетом, держит уровень сахара от пика и предотвращает увеличение скорости метаболизма.
Обработанные продукты содержат много транс-жиров, которые могут стимулировать выработку гормонов. Приготовление еды « с нуля» позволит ограничить количество транс-жиров в пользу здоровых мононенасыщенных жиров, таких как оливковое и рапсовое масла.
Избегайте кофеина
Кофеин, содержащийся безалкогольных напитках, чае и кофе стимулирует процессы организма. Если вы страдаете от ДТЗ/тиреотоксикоза, даже немного кофеина может усугубить симптомы.
Источник
Если гипертиреоз связан с болезнью Грейвса и является аутоиммунной реакцией, то главная статья по теме всё-таки эта.
С аутоиммунностью разбираться конечно нужно, но и лечить тяжёлые симптомы гипертиреоза тоже.
Следующие средства могут существенно облегчить состояние:
1. Зюзник (Bugleweed)
Herb Pharm, Thyroid Calming, System Restoration, 4 fl oz (120 ml)
30 мл. здесь
Замедляет метаболизм йода, уменьшая количество гормона, создаваемого клетками в пораженной щитовидной железе. Литоспермовая кислота в добавке снижает уровень тироксина, что даёт ощутимое облегчение. Bugleweed также может лечить нерегулярное сердцебиение.
Принимать по необходимости, в периоды гиперактивности ЩЖ, в зависимости от характера заболевания.
2. Ацетил-L-карнитин
Solgar, Ацетил L-карнитин, 1000 мг, 30 таблеток
L-карнитин помогает при гипертиреозе, предотвращая проникновение тироксина и трийодтиронина в ядро клетки.
Это важно, потому что гормонам щитовидной железы нужно проникнуть в ядро клетки, чтобы вызвать симптомы гипертиреоза.
L-карнитин может снимать симптомы гипертиреоза, предотвращать и минимизировать их появление.
Гипертиреоз уменьшает уровни L-карнитина в мышцах (что приводит к мышечной усталости), поэтому его добавки жизненно необходимы. Лучшими дополнениями при гипертиреозе являются те, которые содержат ацетил-L-карнитин. Он эффективен при гипертиреозе, связанном с болезнью Грейвса и многоузловым зобом.
Принимать по необходимости, в периоды гиперактивности ЩЖ, в зависимости от характера заболевания.
3. Мелисса лимонная
California Gold Nutrition, EuroHerbs, Мелисса Лимонная XT 500 mg, 60 капсул
Жидкий экстракт здесь
Она контролирует симптомы гипертиреоза с помощью уникальных механизмов — не даёт стимулирующему гормону щитовидной железы (ТТГ) присоединяться к рецепторам.
Блокирует синтез Т4, предотвращает превращение Т4 в Т3, разбавляет эффекты ТТГ и предотвращает ускорение функционирования антител (исследование). Принимать 500 мг каждый день, чтобы нормализовать функцию щитовидной железы.
Несмотря на то, что в списке Харазяна мелисса считается стимулирующей Th-1 подсистему, она является показанной и при болезни Грейвса, и стабилизирующей травой при АИТ. В упомянутом исследовании установлено, что мелисса умеет управляться с антителами, хотя механизм действия не совсем ясен.
Принимать по необходимости, в периоды гиперактивности ЩЖ, в зависимости от характера заболевания.
4. Мультивитамины и B-комплекс
Люди, страдающие гипертиреозом, имеют недостаточный уровень микроэлементов, потому что высокое количество гормонов щитовидной железы приводит к гипер-метаболическому состоянию, в котором минералы и питательные вещества потребляются с высокой скоростью.
Гипертиреоз вызывает деструктивное состояние метаболизма, когда организм потребляет собственные ткани и мышцы, чтобы получить сырьё для поддержания жизни.
Витаминные комплексы могут притормозить гиперактивность щитовидной железы и восполнить потери.
Мультивитамины по возрасту и полу здесь
Их можно принимать постоянно, кроме тех месяцев, когда вместо них идёт В-комплекс (витамины группы В — месяц через три)
В-комплексы на выбор:
MegaFood
Thorne Research,
Garden of Life
6. Растительные стеролы
Now Foods, Комплекс растительных стеролов, содержащих бета-ситостерол (Beta-Sitosterol Plant Sterols), 90 мягких таблеток
Стеролы балансируют иммунную систему, уменьшая специфический иммунный фактор (интерлейкин-6), ответственный за аутоиммунную реакцию. В результате функции щитовидной железы могут быть возвращены в более нормальное состояние.
Принимать по необходимости, в периоды гиперактивности ЩЖ, в зависимости от особенностей течения.
При гипертиреозе следует избегать:
— молочных продуктов из коровьего молока (из-за казеина А1)
— глютена (во всяком случае, попробуйте обойтись без него какое-то время и понаблюдать за изменениями)
— Искусственных ароматизаторов, красителей, заменителей сахара, консервантов. Они могут влиять на функцию щитовидной железы.
————————————————————————————————————
Источник: https://www.thyromate.com/blog/the-best-natural-supplements-for-hyperthyroidism
— Код для 5% скидки на любой и каждый заказ: ZHL245
назад в оглавление <<=
.
Источник
Применение витамина Д в последние годы стало очень модным. Почти не одно назначение врачей в наше время на территории России не обходится без назначения витамина Д. Это особенно относится к заболеваниям щитовидной железы.
Настолько ли эффективен витамин Д в лечении заболеваний щитовидной железы, как ему приписывают и предожидают?
Можно думать, что раньше или позже, первый или последующий врач назначит витамин Д при патологии щитовидки. В том числе, витамин Д назначается и пациентам с диффузным токсическим зобом (тиреотоксикозом), называемым за рубежом болезнью Грейвса.
По материалам статьи Cho YY, Chung YJ Vitamin D supplementation does not prevent the recurrence of Graves’ disease. Sci Rep. 2020 Jan 8;10 (1):16.
Краткое содержание статьи
В недавней научной литературе сообщалось о более высокой распространенности дефицита витамина Д среди людей с болезнью Грейвса. Но ни в одном исследовании не было изучено влияние добавок витамина Д на клинические исходы при таком диффузном гипертиреозе (тиреотоксикозе). Для этого провели исследование с целью оценить, снижает ли ежедневное употребление витамина Д рецидив заболевания Грейвса.
Мы включили 210 пациентов с болезнью Грейвса и дефицитом витамина Д. Наблюдали за ними в течение одного года после анти-тиреоидной терапии и прекращения приема лекарств.
Витамин Д3 в лекарственных добавках. Это жирорастворимый витамин.
Среди 210 человек 60 (29%) были склонны принимать добавки с витамином Д, что привело к достаточному уровню витамина Д (от 10,6 до 25,7 нг/мл), в то время как средний уровень витамина Д составил 11,6 нг/мл у 150 пациентов, которые не принимали добавки с витамином Д. Частота рецидивов была одинаковой в обеих группах(38% против 49%, р = 0,086). Однако в последней группе рецидивы возникли раньше (7 мес против 5 мес, Р = 0,016).
Заключение авторов исследования. Добавка витамина Д может иметь защитный эффект против рецидива болезни Грейвса с пограничным значительным снижением частоты рецидивов.
Витамин Д в продуктах.
ВЫВОД от Клиники щитовидной железы
Итак, вы должны понимать, что лечение должно быть нацелено на основу болезни и быть количественно достаточным. Попытки лечения данных анализа крови мало перспективны или вообще не дают результата, так как являются эмпирическими (почти наугад) и потому не влияют в должной мере на сущность болезни, не приводят к излечению.
Это прямо относится к выявляемому дефициту витамина Д, который часто связан с его избыточной тратой, а не с первичным недостатком. И, что особенно важно, дефицит витамина Д никак не относится к основе болезни Грейвса (диффузного гипертиреоза (тиреотоксикоза)) состоянию периферической нервной системы.
Поэтому даже восполнение витамина Д при его дефиците не приводит к восстановлению щитовидной железы и организма.
Можно и следует ли восполнять недостаток витамина Д добавками? Да, но осторожно. При этом помните о других, более важных обстоятельствах, связанных с основой болезни.
В нашей Клинике щитовидной железы эффективное лечение достигается именно лечебными мероприятиями, нацеленными (и достаточными) на индивидуальную сущность заболевания, к которой во многом относится периферическая (не редко и центральная) нервная система.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
Мы знаем о сущности, лечении и помощи при многих болезнях и состояниях, сопровождающих изменения щитовидной железы, и восстанавливаем железу через восстановление всего организма. Проконсультируйтесь с врачами нашей Клиники.
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете — ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.
Источник
Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.
Евгения Каблучкова
врач-эндокринолог
Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.
По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.
Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.
Какие бывают заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.
Пока в крови человека нормальное количество йода, щитовидная железа работает штатно. Но если его становится мало, она компенсирует дефицит. Для этого железа увеличивается: так она обрабатывает больше крови, захватывает больше йода и производит больше гормонов. Иногда изменение видно со стороны: на шее появляется припухлость, напоминающая птичий зоб, благодаря чему болезнь и получила такое название.
Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.
Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.
При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.
При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.
При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.
Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock
Профилактика
Проблемы с щитовидкой часто возникают из-за недостатка йода в организме. Поэтому самый простой способ их предотвратить — потреблять достаточное количество микроэлемента. Взрослому человеку нужно 150 мкг в день, детям от 2 до 6 лет — 90 мкг, а беременным и кормящим женщинам — не менее 200 мкг.
С йодом есть две проблемы. В большинстве регионов России его мало. Чем дальше от моря, тем меньше йода в воздухе, воде и, главное, продуктах.
Другая проблема в том, что он не накапливается в организме, а выводится, когда мы посещаем туалет. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидки нужно сделать так, чтобы йод поступал в организм каждый день.
В СССР с 1956 года в поваренную соль стали в обязательном порядке добавлять йод. Через 10 лет частота заболеваний щитовидной железы резко сократилась. Пришлось даже закрывать специализированные противозобные диспансеры — были и такие.
Но йодирование соли повышает ее себестоимость, хоть и ненамного: не более чем на 10%. Поэтому в 90-е годы, когда стало не до йода, многие производства перестали это делать — и заболеваемость щитовидной железы стала резко расти. Сейчас рассматривают проект нового закона об обязательном йодировании продуктов, но он еще не принят.
Как грамотно потратить и сэкономить
Рассказываем в нашей рассылке дважды в неделю. Подпишитесь, чтобы совладать с бюджетом
К счастью, некоторые предприятия йодируют соль и без специального закона. Она имеет пометку «йодированная», продается там же, где и обычная, и стоит всего на несколько рублей дороже.
Взрослому человеку достаточно употреблять всего несколько граммов йодированной соли в сутки, чтобы забыть о том, что такое зоб. В обычной жизни мы даже не замечаем, когда съедаем такое количество этого продукта.
Я слышала от своих пациентов мнение, что йодировать соль не обязательно: можно просто питаться морской, потому что в ней тоже есть йод. Он там и правда есть, но после выпаривания на солнце, промывки и сушки его остается очень мало: в 40 раз меньше, чем в йодированной соли. Это примерно 1 мг на кг вместо 40 мг на кг. Чтобы получить дневную норму йода из морской соли, за сутки придется съесть 200 грамм.
Йодированная соль — неотъемлемый атрибут моего стола
Йодированная соль — не единственный источник элемента. Это удобно, потому что вообще не нужно думать о диете. Но некоторые люди едят очень мало соли — например, из-за повышенного давления или проблем с почками. В таком случае стоит приучить себя добавлять в рацион продукты с высоким содержанием йода.
Исторически большая часть йода сконцентрировалась в морской воде, поэтому для профилактики йододефицита полезно есть дары моря: кальмары, креветки, мидии, разные виды красной рыбы, скумбрию, сельдь, морскую капусту. Кроме того, много йода в фейхоа, грецких орехах из южных районов и клюкве — в день достаточно выпивать столовую ложку клюквенного сока. Хурма тоже подойдет — для дневной нормы хватит одной штуки.
Но нужно помнить, что большая часть микроэлемента теряется во время кулинарной обработки. Например, в 100 г жареных креветок из 190 мкг йода остается только 11 мкг. Со временем концентрация йода тоже падает, поэтому орехи, ягоды и фрукты стоит есть как можно более свежими.
Небольшое и временное снижение концентрации микроэлемента не влияет на организм, поэтому вымерять его дозы до микрограмма не обязательно. Но это не касается беременных: обычно при постановке на учет женщинам прописывают бесплатные витамины с йодом, например элевит, фемибион, йодомарин, йодбаланс и другие.
Содержание йода в 100 г продукта
| Кальмар | 300 мкг |
| Морская капуста | 200 мкг |
| Креветки | 190 мкг |
| Фейхоа | 80 мкг |
| Сельдь | 70 мкг |
| Яблоки | 65 мкг |
| Тунец | 50 мкг |
Диагностика
А теперь я расскажу, как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом.
На начальной стадии зоб обычно никак себя не проявляет. Ко мне часто приходят люди с жалобами на ком в горле и думают, что у них проблемы со щитовидкой. Но такие ощущения обычно вызваны шейным остеохондрозом или неврозом. Именно в горле на ранней стадии болезни щитовидки дискомфорта нет. Когда до этого доходит, увеличение шеи уже видно невооруженным глазом. Это означает, что зоб достиг второй или третьей степени.
Зоб второй степени. Всего у зоба три степени, зоб первой степени не виден. Фото: Студенты Кировской ГМА / vmede.org
Обычно первые проявления заболеваний щитовидки связаны с симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза. Но все они неспецифичные, их могут вызывать и другие болезни: неврастения, проблемы с почками, алопеция, гипертония, гипотония, ишемическая болезнь сердца.
Поэтому диагноз должен ставить только врач-эндокринолог. Если в поликлинике нет такого специалиста, терапевт имеет право поставить предварительный диагноз, но лечить все равно будет эндокринолог.
Чтобы поставить диагноз, врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Иногда он также может нащупать увеличение железы, хотя со стороны его и не видно. Такое исследование называют пальпацией. В идеале жителям йододефицитных районов стоит хотя бы раз в два года посещать эндокринолога, даже если нет никаких симптомов.
УЗИ щитовидной железы в частных клиниках стоит примерно 500 рублей, но его делают и бесплатно по ОМС. Если исследование находит изменение в железе, его проводят еще раз через год, чтобы посмотреть динамику. Итого тысяча рублей за год.
Анализ крови на гормоны. Если УЗИ показало отклонение, врач направит сдать кровь на гормоны.
Прежде всего проверяют тиреотропный гормон, ТТГ. Он контролирует работу щитовидной железы. Если она вырабатывает слишком мало йодсодержащих гормонов, ТТГ заставляет ее производить больше. Если слишком много, ТТГ притормаживает работу щитовидки. Поэтому связь тут обратная: большое количество ТТГ в крови свидетельствует о том, что йодсодержащих гормонов вырабатывается недостаточно, а если ТТГ мало, железа старается сверх необходимого.
Иногда эндокринологи дополнительно назначают анализы Т4 свободного — одного из йодсодержащих гормонов. Тут связь прямая: если его мало, щитовидка работает недостаточно эффективно, если много — слишком активно.
Я встречалась с мнением, что эти анализы взаимозаменяемые, поэтому врачи или просто перестраховываются, или частные клиники платят им за назначение лишних процедур. Это не так.
Дело в том, что ТТГ меняется в среднем раз в три месяца. Болезнь может уже появиться, а ТТГ все еще будет в норме. А Т4 свободный меняется сразу при появлении заболевания.
С другой стороны, ТТГ — очень стабильный гормон, на него не влияют прием лекарств и физическая активность перед сдачей анализа. А Т4 свободный сильно меняется из-за воздействия препаратов или других факторов.
Если одновременно назначить анализы двух гормонов, можно минимизировать их недостатки и увидеть более полную картину.
Стоимость анализов зависит от региона и лаборатории. В среднем каждый из них стоит 300 рублей плюс 100 рублей за забор крови. Если врач назначил оба анализа, лучше сделать их одновременно, чтобы не платить два раза за сдачу крови. Всего выйдет 700 рублей.
При зобе сдавать анализы нужно каждый год, а если дело дошло до тиреотоксикоза или гипотиреоза — раз в квартал. Это уже 2800 рублей в год. Кроме того, при тиреотоксикозе в течение первых трех месяцев гормоны сдают раз в две недели. Это еще около 4200 рублей.
Анализы ТТГ и Т4 свободного делают по ОМС. При болезнях щитовидки медицинскую помощь предоставляют бесплатно, и анализы гормонов в нее входят. Но оборудование для этого есть не везде, поэтому врачи иногда выписывают направления в платные лаборатории. В этом случае проще всего позвонить в страховую и спросить, как компенсировать расходы.
Стоимость анализов для диагностики болезней щитовидки в «Ситилабе» в Курске
Больше анализов
Если поставили диагноз, придется пройти ЭКГ, сдать общий и биохимический анализ крови. Иногда врач также посоветует сцинтиграфию и пункцию железы.
ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Их делают только раз, чтобы помочь врачу определить состояние организма в начале лечения.
При тиреотоксикозе ритм сердца учащается, при гипотиреозе замедляется. Поэтому ЭКГ помогает определить степень заболевания и возможные противопоказания при лечении.
В общем анализе крови смотрят содержание лейкоцитов — клеток крови, которые отвечают за защиту от инфекций. Лекарства от тиреотоксикоза уменьшают активность лейкоцитов, поэтому врачу надо знать, что происходит с иммунитетом, чтобы правильно рассчитать дозировку и не испортить его окончательно.
Биохимия крови показывает работу почек и печени. Если с этими органами проблемы, препараты будут плохо усваиваться. Это поможет врачу с дозировкой.
ЭКГ и анализы крови без проблем компенсируют по ОМС. Если делать их в частной лаборатории, ЭКГ стоит примерно 500 рублей, общий анализ крови — 300 рублей.
Цена на биохимию зависит от количества выбранных элементов в исследовании. При проблемах со щитовидкой нужно проверить общий холестерин, креатинин, АСТ, АЛТ и общий билирубин. Все это стоит около 900 рублей. Итого 1800 рублей, потому что еще 100 возьмут за забор крови.
Сцинтиграфия и пункция. Если УЗИ показало, что в щитовидке появились узлы, желательно сделать сцинтиграфию и пункцию.
Сцинтиграфия показывает, выделяют ли клетки узла гормоны. Если да, это может усугубить течение тиреотоксикоза, и врач посоветует этот узел удалить. При исследовании в вену вводят похожий на йод препарат. С током крови он попадает в щитовидку. А дальше просто: если узел вырабатывает гормоны, он захватит йод из препарата. После этого врач делает снимок, и если узел захватил йод, на изображении будет характерное свечение.
Пример сцинтиграммы. Слева йод остался, а справа клетки железы его захватили и переработали в гормоны. Фото: Институт онкоэндокринологии
Пункция тоже дает возможность выяснить, из каких клеток состоит узел, но с ее помощью проверяют на опухоль. Щитовидную железу прокалывают иглой, а смыв с иглы исследуют под микроскопом. Если там нашлись злокачественные клетки — это рак, поэтому щитовидку надо удалять.
Сцинтиграфия и пункция помогают спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и выбрать метод лечения. Но они считаются дополнительными исследованиями, поэтому по ОМС их не делают. Сцинтиграфия стоит порядка 3 тысяч рублей, пункция — 2 тысячи, итого 5 тысяч рублей.
При этом в каждом регионе могут быть свои бесплатные медицинские процедуры — это называется территориальной программой. Поэтому имеет смысл позвонить в местный фонд ОМС и узнать подробности.
Общие расходы на диагностику заболеваний щитовидной железы сильно зависят от тяжести состояния пациента, региона и готовности обращаться в государственные поликлиники. Скажем, если при тиреотоксикозе с узлами все делать за деньги, диагностика будет стоить около 13 тысяч в год.
Лечение зоба
Зоб полностью излечим только в детстве — примерно до окончания подросткового возраста. Детям дают препараты с йодом — чаще всего йодомарин или йодбаланс, — и зоб уменьшается.
Упаковка йодомарина содержит 100 таблеток и стоит около 130 рублей. За год получается чуть меньше 500 рублей. Детей лечат минимум год, но чаще всего курс растягивается на несколько лет.
Выздоровление может произойти и в среднем возрасте, но шансов мало. Считается, что, если человек старше 25 лет, за зобом нужно просто наблюдать. Если гормоны в норме, достаточно раз в год посещать эндокринолога и сдавать анализы. В противном случае заболевание необходимо лечить.
Лечение гипотиреоза
Гипотиреоз лечат только одним препаратом — L-тироксином. Он заменяет гормон щитовидной железы. Чтобы подобрать дозу препарата, в начале лечения потребуется сдавать кровь на гормоны и посещать эндокринолога каждые две-четыре недели, затем можно сократить визиты до одного раза в год.
L-тироксин нужно принимать всю жизнь, минимум по одной таблетке в день. Упаковка из 100 таблеток стоит около 150 рублей, за год выходит примерно 550 рублей.
Выше я писала, что болезни щитовидной железы лечат по ОМС. К сожалению, это пока не касается препаратов: их выдают бесплатно только пациентам с инвалидностью. L-тироксин входит в список жизненно необходимых лекарств, цены на которые контролирует государство, но полис ОМС расходы на него не покрывает. Можно только вернуть часть денег с помощью налогового вычета.
Лечение тиреотоксикоза
С тиреотоксикозом все сложнее. Сначала его пробуют лечить препаратами, а если не получается, щитовидную железу удаляют или облучают. Человек остается без щитовидки и лечится как при гипотиреозе.
Лечение препаратами. Основные препараты при лечении тиреотоксикоза — тиамазол и пропилтиоурацил. Они блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Дозировка и частота приема зависят от состояния пациента, но в любом случае нужно полтора года пить минимум по одной таблетке в день.
После полутора лет терапии, независимо от результата, препараты отменяют. У них есть неприятный побочный эффект: чем дольше их пьешь, тем интенсивнее увеличивается железа. Когда лекарства снижают выработку гормонов, происходит обратная регуляция: железа считает, что их производится меньше нормы. Поэтому запускаются те же процессы, что и при недостатке йода, и щитовидка начинает расти. В результате проблемы с гормонами только усугубляются.
Получается замкнутый круг: при первичном лечении активность щитовидки снижается, но потом она вырастает. Из-за того, что железа увеличилась, она через некоторое время снова начинает вырабатывать лишние гормоны. Поэтому лечить тиреотоксикоз таблетками дольше полутора лет нельзя.
Запас тиамазола на эти полтора года стоит около 2700 рублей, пропилтиоурацила — 5500 рублей. Как и в случае с L-тироксином, единственный способ сэкономить на лекарствах при лечении тиреотоксикоза — получить налоговый вычет.
Попутно возрастают расходы на анализ гормонов: кровь нужно будет сдавать каждые две недели в течение двух-трех месяцев, а потом еще два раза за следующие полгода. В платной лаборатории это будет стоить еще примерно 5500 рублей.
Примерно в 20% случаев лечение оказывается успешным и после отмены препаратов тиреотоксикоз не повторяется. Тогда все возвращается к наблюдению зоба и ежегодному посещению эндокринолога.
Удаление железы и радиойодтерапия. Если тиреотоксикоз возвращается, железу приходится удалять. Выбирают между операцией и радиойодтерапией, когда щитовидке скармливают радиоактивный йод и она разрушается.
Хирургическое удаление можно сделать в государственной больнице по ОМС, но надо выждать очередь: по моему опыту, примерно два месяца. За день операцию делают в частных и государственных клиниках. Это стоит в среднем от 30 до 60 тысяч.
Лечение радиоактивным йодом лучше операции тем, что оно не требует наркоза и курса предварительной подготовки. Кроме того, при хирургическом вмешательстве есть риск, что врач перережет нерв и пациент останется без голоса. При радиойодтерапии об этом можно не беспокоиться.
Но радиойодтерапию сложно получить по ОМС, и она доступна не во всех регионах. Кроме того, ее нельзя делать при беременности и очень большом зобе. Из-за лечения радиоактивным йодом может также произойти обострение хронических болезней, таких как гастрит, цистит или пиелонефрит.
Еще один минус: после радиойодтерапии тело пациента несколько дней выделяет радиоактивное излучение. На этот период его изолируют от внешнего мира. При выписке из отделения пациент сдает больничную одежду и сменную обувь, принимает душ и надевает собственную одежду. Планировать беременность можно только через полгода после лечения.
Радиойодтерапия стоит примерно 30 тысяч, включая расходы на госпитализацию и обследования.
Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. Цыба
Коротко: как быть со своей щитовидной железой
- Регулярно проверяться у эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.
- Если врач обнаружил болезнь, сделать ЭКГ, сцинтиграфию и пункцию и сдать общий и биохимический анализы крови.
- При гипотиреозе всю жизнь пить L-тироксин.
- При тиреотоксикозе полтора года пить таблетки, а потом с большими шансами лишиться щитовидки и всю жизнь пить L-тироксин.
- Покупать йодированную соль.
Источник