Какие витамины нужны после пневмонии

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Под пневмонией понимают воспалительный процесс в легких. Это довольно тяжелое заболевание, проявляющееся ослаблением иммунитета, интоксикацией организма, серьезными нарушениями в зоне патологического процесса.

Пневмония опасна своими осложнениями. При такой патологии необходимо правильно подобрать лечение после тщательной диагностики.

Каковы последствия пневмонии?

Не менее важным является период реабилитации после проведения всех лечебных мероприятий и повторных обследований. Восстановительный процесс должен включать в себя методы, способствующие регенерации пострадавшего органа, укреплению иммунитета и профилактике осложнений.

Если не бороться с причинным фактором патологического процесса и не выполнять все этапы восстановительных мероприятий, воспаление легких может перейти в более серьезные последствия. К осложнениям пневмоний относятся:

• наличие плеврита (патология плевры);
• отек легочной ткани;
• образование гноя в легких (абцесс);
• пневмосклероз (разрастается соединительная ткань и уплотняется участок легкого);
• бронхообструкция (появление одышки, чувства нехватки воздуха и затрудненное дыхание);
• гангрена легочной ткани (распадается пораженная ткань легкого);
• состояние острой дыхательной недостаточности (нарушается функция газообмена углекислого газа с кислородом);
• воспалительный процесс в мышцах сердца (миокардит);
• патология оболочек мозга (менингит);
• анемия (понижается гемоглобин и количество эритроцитов);
• возможны нарушения со стороны психики (у людей преклонного возраста, также страдают лица, злоупотребляющие алкогольными напитками);
• развитие инфекционно – токсического шока (дисфункция внутренних органов при распространении возбудителей заболевания, их токсинов в кровеносное русло);
• видоизменение сегмента или легочной доли (сморщивается или уменьшается).

Этапы восстановления

К важному этапы восстановления после пневмонии относится повышение иммунитета. Для детей, как для взрослых, важен сильный иммунный фактор, защищающий от патогенных агентов.

Сюда входит ряд мероприятий, без которых нельзя обойтись. К ним относятся:

• витаминотерапия;
• прием пробиотиков;
• целебная физкультура;
• прогулки;
• физиотерапевтические мероприятия;
• массаж;
• полноценный рацион.

Витаминотерапия

Реабилитационный этап включает в себя курсовое применение специальных комплексов, включающих различные минералы и витамины разных групп. Врачом пульмонологом может быть назначены:

• Компливит (взрослым принимать внутрь после приема пищи по 1 таб. 1 раза в день);
• Мультитабс (для детей старше 4 лет и взрослых по 1 таб. во время или после еды).

Комплекс витаминов улучшит состояние после болезни

Очень важен для восстановления организма микроэлемент цинк и витамин С (аскорбиновая кислота). Здесь необходимо правильно подобрать сочетание витаминов и микроэлементов для их лучшего усвоения.

Пробиотики

Для укрепления иммунитета необходимо восстановить здоровую микрофлору кишечника после лечения пневмонии антибиотиками. Подавляют патогенную микрофлору и способствуют росту полезной флоры пробиотики:

• Энтерожермина (суспензия: по 2-3 фл. в/сут для взрослых, детям по 1-2 фл. в/сут.; капсулированная форма: взрослым по 2-3 кап. в/сут, для детей по 1-2 кап.);
• Бифиформ (1 кап. 3 р/д до или после еды (для взрослых), малышам от 1 до 3 лет пл1 порошку 2-3 р/д, более старшему возрасту по 2 порошка 2-3 р/д.).

Лечебные упражнения

Для того, чтобы организм привести в норму после тяжелого заболевания одних витаминов будет недостаточно. Улучшить здоровье помогут физические нагрузки, которые должны быть очень щадящими.

Так как организм очень ослаблен после болезни, то лечебная гимнастика должна начинаться с небольшого количества упражнений (от 2-3). Планомерно и выдержано начинать ЛФК с дыхательных приемов, постепенно добавляя физические нагрузки.

Лечебные упражнения направлены на восстановление формирование диафрагмы и  межреберных мышц (отжимания, качание верхнего пресса, подтягивания без перенапряжения). Количество раз для каждого вида определяет инструктор по ЛФК согласно возрасту.

Рекомендовано проводит занятия по 2 раза в сутки: 2 дыхательных приема утром и по 2 физических упражнения. Дыхательные комплексы укрепляют организм, способствуют увеличение объема легких и насыщению эритроцитов кислородом.

Прогулки и режим дня

В дополнение к лечебной гимнастике подключаются неспешные ежедневные прогулки на открытом воздухе в парке или лесопосадке, в хвойном лесу, желательно в хорошую погоду. Свежий воздух благотворно влияет весь организм, повышает иммунитет.

Неспешие прогулки по свежему воздуху укрепляют иммунитет

В реабилитационный период важно соблюдать период сна и бодрствования (ночной сон не менее 8 часов, дневной отдых по 90 мин в течение 60 дней). Также необходимо выполнять санитарно – гигиенические нормы (регулярные  влажные уборки, проветривания помещения два р/сут, при сухом воздухе применять увлажнитель).

Физиотерапевтические мероприятия

После проведенного лечения возможны остаточные явления, которые выражаются небольшим кашлем и выделение мокроты. Решить эту проблему помогут ингаляции, электрофорез (с вытяжкой алоэ).

Для ингаляций используются эфирные масла (пихты, ладана), травяные настои, способствующие выведению скапливающейся слизи и снятию воспаления (при отсутствии аллергии). Также показаны солевые шахты для восстановления слизистой дыхательной системы.

Массаж

Его назначают, когда температура тела нормализуется, еще при лечении пневмонии антибиотиками. Массажные (вибрационные) движения способствуют улучшению лимфо- и кровообращению, оттоку мокроты, тем самым улучшая работу легких. При этом массажируется область спины и шеи, грудная клетка.

Здесь возможно применение эфирных масел таких растений, как шалфей кипарис, эвкалипт, сосны, пихты и лаванды (обладают бронхолитическим, антимикробным и противовоспалительным свойством). Курс – от 10 до15 раз.

Питание

Одним из важных моментов в реабилитации больных пневмонией является диетическое питание, обогащенное белками. Стоит исключить острые и соленые блюда, копчености и сладости. Пища отварная или готовится на пару.

В диету должны входить обезжиренные сорта мяса и рыбы, молоко и молочнокислые продукты, много овощей и фруктов, натуральных соков и морсов.

При этом должно быть умеренное потребление соли (норма — 5 гр. для взрослых, для детей –  до 9 мес. соль не добавляется, от 1 год 6 мес. и до 3 лет 2 гр. в/сут., от 7 до 10 лет до 5 гр.). Диета включает дробное принятие пищи, небольшими порциями до пяти раз в день. Также предусматривается теплое и обильное питье.

Примерное меню на день:

1. Завтрак №1. Яйца всмятку  — 2 шт. Овощной салат  с растительным маслом – 100 гр. Кусочек черного хлеба. Молоко 1 стак. + 1 булочка.
2. Завтрак №2. Отвар шиповника – 1 стакан + долька лимона + 1ч.л. меда.
3. Обед. Овощной суп (мясной бульон) – 250 гр.  Рыбное филе (на пару) – 120 гр.  Пюре картофельное – 150 гр. Сок сливовый -1 стак.
4. Полдник. Компот яблочный – 1 стак. Мандарин – 1 шт.
5. Ужин. Творожная запеканка – 250 гр. Голубцы с мясом и рисом – 250 гр. Свежие ягоды – 150 гр. Чай – 1 стак.
6. Перед сном. Сок клюквенный (с сахаром) — ½ стак.

Детям подбираются объемы блюд согласно возрастной категории.

Профилактика

После перенесенной пневмонии есть специфическая и неспецифическая профилактика. Специфическая представляет собой проведение вакцинации против многих вирусов, вызывающих пневмонию.

Неспецифическая профилактика заключается в таких моментах, как:

• полноценный сон;
• соблюдение правил личной гигиены;
• выполнение санитарных норм;
• регулярное и качественное питание;
• закаливающие процедуры, физические упражнения;
• профилактика переохлаждений организма;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• поддержание здоровой микрофлоры кишечника;
• применение витаминов (курс — 2р/год).

Методы народной медицины

Для общего тонуса организма будет показаны настойки на травах (эхинацея, календула), мумие.

Отвар изюма готовится легко. Необходимо лишь взять изюм – 100 гр. и измельчить его. Далее, залить изюм 200 мл воды и кипятить 10 мин. Выключить огонь, охладить. Настой процедить (отжать через марлю). Принимать по несколько р/д.

Для приготовления травяного настоя используются следующие растения:

• душица (трава);
• ромашка (цветки);
• шиповник (плоды);
• подорожник (листья);
• солодка (корень);
• медуница (трава).

Каждый вид измельченной травы берется поровну и заливается кипятком (½ л.), настаивается до 2-х часов, процеживается и принимается 1/3 -1/4 стак. 3-4 р/д.

ВАЖНО! Прежде чем принимать эти лекарственные вещества, необходимо проконсультироваться с врачом. Ведь они обладают мощным биологически активным действием, являются стимуляторами всех процессов в организме. Особенно надо быть осторожным в детской практике, так как можно нанести вред организму.