Какие витамины купить солдату

Ковидный госпиталь на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ломоносова принял первых больных 21 апреля и завершил свою работу 13 июня. Оказалось, что здесь удалось добиться лучших результатов лечения COVID-19 в Москве. За весь период умерло 4 пациента, а среди тяжелых больных, попавших на ИВЛ, летальность составила менее 14% (для сравнения — в среднем по городу и по миру — до 70 — 80%). Заразилось коронавирусом 18 медиков из 220 сотрудников госпиталя, смертельных случаев среди медперсонала не было.

Какие подходы применяли в Университетской клинике МГУ, чтобы добиться таких результатов? Продолжаем разговор с зав. кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины МГУ, заведующим отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра, доктором медицинских наук, врачом-кардиологом Яной Орловой.

ЛЕКАРСТВО ОТ КАШЛЯ ЗА 80 РУБЛЕЙ

— Большинство тех, кто заболел или боится заболеть, переживают из-за фиброзных изменений в легких. Говорят, у вас была разработана специальная терапия, которая может снизить угрозу развития фиброза. Такое возможно?!

— Да, мы запустили соответствующее клиническое исследование. Пока нет его окончательных результатов, но отработанная клиническая практика у нас есть.

— Что же вы делали для спасения легких?

— Мы применяли комбинацию бромгексина и спиронолактона (оба — давно известные очень дешевые лекарства. — Ред.). Бромгексин это отхаркивающее средство, которое многие годы назначается пациентам с пневмониями и с кашлем. В то же время экспериментальные данные показали, что этот препарат может блокировать определенный фермент и затруднять проникновение коронавируса в клетки. Правда, именно на этот эффект мы в меньшей степени рассчитывали у стационарных больных, поскольку такое действие актуально главным образом на раннем этапе болезни. А вот отхаркивающий эффект бромгексина действительно помогает пациентам с COVID. Я слышала, что наши коллеги в Питере запустили исследование бромгексина с профилактической целью. Будем ждать результатов.

ПРЕГРАДА ДЛЯ ФИБРОЗА

— Второй препарат — спиронолактон — традиционно широко используется в кардиологии для лечения сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии. Обладает небольшим мочегонным, магний- и калийсохраняющим действием, — продолжает Яна Орлова. — У него есть несколько механизмов, благодаря которым он может быть полезен при коронавирусной инфекции.

Во-первых, механизм, который препятствует развитию фиброза в целом в организме. Есть работы, которые, в частности, показывают, что спиронолактон уменьшает фиброз в сердце. В то же время известно, что склонность к фиброзу не локальная, а системная — там, где больше воспаление, обязательно будет фиброз. И мы видим, конечно, фиброзные изменения при «ковиде» у наших пациентов. Поэтому мы назначали спиронолактон в качестве препарата для профилактики этого процесса.

Во-вторых, этот препарат блокирует рецепторы половых гормонов, в частности, тестостерона. Некоторые опубликованные исследования говорят о том, что «высокотестостероновые» мужчины болеют «ковидом» чаще и у них развиваются более тяжелые фиброзные изменения. Поэтому блокада этих рецепторов на несколько недель, во время лечения COVID, может оказаться полезной для снижения тяжести осложнений. О более длительном приеме речи не идет, поскольку пациенты-мужчины вряд ли согласятся со снижением уровня тестостерона в долгосрочной перспективе.

И, может быть, самый важный момент. Почти у всех наших пациентов мы наблюдали гипокалиемию (снижения уровня калия. — Ред.). При коронавирусной инфекции калий усиленно выводится из организма, и в научных статьях даже есть предположения, что гипокалиемия служит пусковым механизмом цитокинового шторма. Так что спиронолактон имеет реальный шанс снизить риск этого опасного осложнения. Но основное, на мой взгляд, это то, что снижение уровня калия в организме крайне вредно для сердца и запускает жизненно опасные нарушения ритма, увеличивая риск внезапной смерти. Мы, как и все другие, восполняли калий капельницами, но задерживать его в организме с помощью спиронолактона оказалось эффективнее.

КОГДА ВЫПИСЫВАЛИ ПАЦИЕНТОВ

— Яна Артуровна, сколько в среднем по времени у вас находились пациенты?

— Около 10 — 14 дней. Но кто-то и 50 дней.

— Вы заметили признаки, по которым можно предположить, что болезнь у привезенного человека, скорее всего, пойдет по тяжелому пути?

— В мире проводились такие исследования, наша клиническая практика их подтвердила. Мужчины точно болеют тяжелее, чем женщины; пожилые — тяжелее, чем молодые; полные люди тяжелее, чем пациенты без лишнего веса. Мужчины с классическим мужским типом облысения, большим количеством растительности на лице, можно сказать, брутальные мужчины, болеют тяжелее.

— При каких условиях вы выписывали пациентов?

— Мы действовали максимально приближенно к рекомендациями Минздрава: чтобы температура в течение трех дней была не выше 37,5 градусов; чтобы С-реактивный белок (показатель воспаления) был ниже 10 мг/л, и сатурация, то есть уровень кислорода в крови, выше 96%.

«РУКОВОДИТЕЛЬ ОТДЕЛА ЭПИДЕМИОЛОГИИ САМА РАБОТАЛА НА САНПРОПУСКНИКЕ»

— Как часто у вас заболевали врачи и медсестры?

— В первый месяц вообще никто не заболел. У нас очень мощная эпидемиологическая служба. Руководитель санитарно-эпидемиологического отдела, старший научный сотрудник, грамотно организовала весь процесс, а первые две недели сама лично работала в санпропускнике на выходе из «красной зоны» и помогала изнуренным после смены врачам и медсестрам безопасно снимать защитную одежду.

Потом накопилась и усталость людей, и вирусная нагрузка. К середине второго месяца у нас стали появляться заболевшие. Тяжело больных не было. Часть сотрудников мы лечили у себя в обсервации, часть лечилась дома. Всего из медперсонала заразилось 18 человек (меньше 10%).

— Врачи что-то принимали для профилактики? Витамины С, D, цинк?

— Я видела рекомендации американских нутрициологов, они позитивно высказываются насчет приема цинка, мелатонина и витамина С. По витамину D были несколько противоречивые данные. Но мы своим сотрудникам никаких подобных рекомендаций не давали. У нас вся профилактика была связана с минимизацией контактов и другими мерами эпидбезопасности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Против COVID использовали лекарство от подагры»: Как лечили больных в госпитале, показавшем лучшие результаты в Москве

Результаты лечения в университетской клинике МГУ оказались лучшими в столице. «Комсомолка» узнала подробности, как медики и ученые спасали тяжелых пациентов [Часть 1]

Вирусолог рассказал, можно ли продезинфицировать маски от коронавируса солнечным светом

А также почему эпидемия набирает силу в южных странах и влияет ли солнце на заболеваемость — все это в интервью Георгия Викулова (подробности)

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Курс индивидуальной подготовки

Спецназ

Витаминами называются химические вещества, без которых организм человека не может обойтись, но потреблять которые необходимо в небольших количествах. Каждый витамин выполняет свою особую роль в организме. Обычно считается, что если человек питается правильно, например, в соответствии с тщательно разработанной диетой, то витаминные добавки ему не нужны. В то же время атлетам, потребляющим в основном углеводы или находящимся на какой-либо иной, необычной диете, витаминные добавки могут требоваться регулярно. В зависимости от способности растворяться в воде или жире, витамины подразделяются на два вида. Витамины, растворимые в жире (А, D, Е и К), накапливаются в жировом слое нашего тела и высвобождаются медленно, по мере распада жира и превращения его в энергию. И напротив, витамины, растворимые в воде (С и В), не накапливаются в организме человека, но требуются ему в определенных количествах постоянно, ежедневно.

Витамин А. Мясо и рыбий жир содержат значительное количество витамина А. Недостаток витамина А ведет к постоянным заболеваниям инфекционного характера, «куриной слепоте» и задержке роста. Витамин А очень важен для поддержания здоровья кожи. Он также является мощным антиоксидантом (противоокислителем) и составляет часть защитного физико-химического механизма тела, противодействующего свободным радикалам. В последнее время отрицательным свойствам свободных радикалов уделяется повышенное внимание, так как производители продуктов питания с целью увеличения срока их хранения начали облучать их, а это, как известно, способствует появлению свободных радикалов.

Всемирная организация здравоохранения, озабоченная данной проблемой, провела соответствующие исследования, в результате которых выяснилось, что более трети населения планеты страдает от недостатка витамина А. Вместе с тем западные спортсмены, рацион которых сбалансирован, нехватки витамина А не ощущают. Отличным источником витамина А является масло из печени трески, правда в нем также очень много полиненасыщенных жирных кислот. Хотелось бы также предостеречь вас — передозировка витамина А ведет к фатальным разрушениям печени! Очень много витамина А содержится в печени белого медведя, но добыть его не просто — очень многие исследователи Севера поплатились жизнью, пытаясь восполнить нехватку витамина А.

В XVII веке канадские трапперы (охотники на пушного зверя) в зимнее время, пытаясь пережить морозы, ели мясо и потроха убитых ими животных. И вот что странно — хотя еды было предостаточно, многие из них умирали, причем при весьма странных обстоятельствах. В наше время врачи считают, что причиной смерти трапперов стала передозировка витамина А.

Витамин D. Значительное количество витамина D содержится в рыбьем жире и молочных продуктах. В яркую солнечную погоду он также синтезируется кожей самого человека. Нехватка витамина D может вызвать рахит, но только на Крайнем Севере, где мало солнца и большую часть года жителям приходится почти полностью закрывать свое тело одеждой.

Витамин Е. Нехватка этого витамина приводит к потере работоспособности. Он необходим для наращивания мышц и восстановления их после травм, так как помогает повысить количество анаэробной энергии, способной генерироваться в мышцах. Сведений о том, что увеличение дозы приема витамина Е ведет к улучшению работоспособности, нет. Основными источниками витамина Е являются животные жиры, молочные продукты и яйца. Последние особенно богаты витамином Е.

Витамин С. Предполагается, что витамин С способствует повышению иммунитета и помогает человеку быстрее справляться с обычными инфекционными заболеваниями, а также, как считают многие врачи, предотвращает появление злокачественных опухолей. Правда, часть медиков считает, что в борьбе со злокачественными опухолями витамин С никакого положительного воздействия не оказывает. Одно остается бесспорным — витамин С помогает излечивать и сохранять здоровье мягких тканей. Витамин С растворим в воде, и ежедневный прием его должен составлять примерно 60 мг. Особенно много витамина С содержится во фруктах и зеленых овощах.

Витамин В. На самом деле это комплекс из 12 растворимых в воде витаминов. Самыми известными из них являются тиамин, рибофлавин, ниацин, пан-тотеновая кислота, пиридоксин, кобаламины, фола-ты, биотин и инозитол. Многие из этих веществ участвуют в расщеплении Сахаров, и даже очень малая их нехватка в организме приводит к ухудшению показателей во время тренировок и соревнований. Основные источники витамина В:

Все рекомендации, которые врачи дают спортсменам относительно приема витаминов, можно свести к следующим советам:

• Нехватка витаминов отрицательно влияет на физическую форму спортсмена; сбалансированная диета помогает восстановить запас витаминов в организме.
• В период особенно интенсивных тренировок спортсмену необходимы некоторые витамины.
• Использование оральных контрацептивов и курение ведут к нехватке в организме витаминов В, С и Е.
• Витаминные добавки очень полезны людям, придерживающимся диеты, в которой преимущество отдается продуктам с высоким содержанием углеводов. Витамины, растворимые в жире, следует принимать до интенсивных тренировок, витамины, растворимые в воде, — во время интенсивных тренировок.
• Увеличение приема витаминов не ведет к повышению показателей в спорте. Повышение дозы приема витамина А может иметь фатальные последствия.

Особенно, весной, когда свежие овощи и фрукты — только привозные, и витаминов в них практически не остается, а запас полезного в заготовленных на зиму солениях подошел к финалу.

Какие витамины особенно нужны в этот сезон молодым мужчинам, которые служат в армии? Об этом «Армейскому стандарту» рассказала доктор, нутрициолог, клинический психолог-диетолог, член Союза национальной ассоциации клинического питания Анна Ивашкевич.

Количество витаминов в овощах и фруктах напрямую зависит от того, где они были выращены, как хранились, обмазаны ли воском, чтобы не портились (в таких не остается вообще ни одного витамина, может быть, кроме клетчатки, которая не разрушается). Современные продукты весьма отличаются даже от тех, что были еще даже лет 10-15 назад. А уж полвека назад в том же яблоке, например, было в 10 раз больше железа, чем сейчас, а содержание витамина С в апельсине было в 15 раз выше. Сейчас же ситуация становится все более парадоксальной. Едим мы все больше, но потребность в витаминах одновременно только растет.

При этом при любой обработке продукта (например, термической и пр.) количество витаминов снижается порой более чем на 90%. К примеру, витамин С полностью пропадает в свежевыжатых соках через 1 час после его приготовления, а витамин В1, который содержится в буром рисе, полностью исчезает при шлифовке риса, то есть, когда он становится белым. Можно сказать, что белый рис – это пустой продукт, который дополнительно еще провоцирует скачки сахара в крови, как чистый сахар.

Тем временем, роль витаминов в организме огромна и до конца пока не изучена. Даже совсем небольшое снижение их уровня порой чревато развитием самых серьезных болезней, многие из которых с витаминами не связывает никто и никогда.

Например, витамины имеют огромное значение для поддержания крепости костей, для мышечной массы, для нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. Так, без достаточного количества витамина D трудно рассчитывать на крепкие кости. Кроме того, этот витамин предотвращает развитие некоторых видов рака, рассеянного склероза, диабета.

При недостатке витамина А могут возникнуть проблемы со зрением (т.н. куриная слепота). Дефицит витаминов группы В влечет за собой проблемы с нервной системой. При нехватке витамина С может развиться не только цинга, но и повышенная утомляемость, а витамина Е – мышечная дистрофия. Если у вас недостаточно витамина К, могут ухудшиться процессы свертываемости крови. Нехватка фосфора приводит к ухудшению функционирования нервной и мозговой ткани, печени, почек, а нехватка калия – к регуляции водно-солевого обмена.

— Молодым мужчинам крайне необходим витамин D — он помогает предотвратить переломы. И еще для них очень важно поддерживать хорошую концентрацию железа в крови. Железо же усваивается в сочетании с витаминами B9 и B12. Например, считается, что фолиевая кислота (В9) мужчинам не нужна, а это совсем не так! Для поддержания спокойствия и сохранения когнитивных функций мужчинам нужен глицин. Если же они часто и помногу занимаются спортом, то следует иметь в виду, что с потом выделяется много минералов, при недополучении которых спортивные возможности снижаются. Поэтому призывникам и солдатам нужны минеральные ионные комплексы, которые растворяются в воде — в них подобрана хорошая концентрация натрия, магния, калия и цинка. Мужчины больше потеют, поэтому им такие комплексы нужны больше, чем женщинам. Еще мужчинам необходимы Омега-3 кислоты, которые позитивно влияют на жировой обмен, липолиз в организме, снижают риски любых воспалений и болезни Альцгеймера, — говорит Анна Ивашкевич.

Чтобы не опасаться «передозировки», наш эксперт рекомендует принимать витамины в составе специальных витаминно-минеральных комплексов, где дневные дозировки четко выверены и превысить их довольно сложно, даже если есть много овощей и фруктов.

«Отличий для организма между витаминами и минералами из продуктов питания и синтетическими нет, так как по химическому составу они одинаковы», — говорит Анна Ивашкевич. Понятно, если вы знаете о своих противопоказаниях, аллергиях и пр., такие комплексы пить не стоит.

Кстати, «переесть» витаминов довольно сложно. Например, суточная норма витамина А составляет 800 мкг, а переизбыток начинается лишь с 7500 мкг. При суточной норме витамина С в 60 мг побочные эффекты от переедания наступают лишь, если вы осилите 2200 мг. Суточная норма витамина D составляет 10 мкг, а переизбыток – 40 мкг; суточная норма В12 — 1 мкг, а профицит начинается с 500 мкг.