Гэрб и какие витамины

(Ниже, в комплексных препаратах, есть хорошая скидка 20%)

Считается, что изжогу, которая бывает чаще двух раз в неделю, нужно диагностировать и лечить, т.к. она является симптомом кислотного рефлюкса или ГЭРБ.

Здесь придётся снова упомянуть об омепразоле и других ИПП, их применение бывает необходимо, но лечат ими коротким курсом, чтобы залечить эрозии и язву,  но не дольше. Эти лекарства препятствуют усвоению важнейших для организма веществ, и тем самым могут разрушить здоровье, жить на них никак нельзя.

Сейчас учёные, вопреки догме, обозначают причиной ГЭРБ не кислоту, а воспаление как таковое,

т.е. работу воспалительных цитокинов, нужно больше исследований, чтобы назвать процесс аутоиммунным. Пока что это не меняет основное направление лечения – на подавление кислоты.

1. Возьму за основу статью д-ра Хоффмана

Есть одна интересная теория, о которой он пишет в последнем пункте. Я читала об этом и у других докторов, напишу о ней в самом начале, потому что это работает для некоторых людей очень хорошо.

Мне отписались несколько человек, с кем я поделилась этой информацией, что для них этот подход оказался единственным рабочим.

Среди методов лечения рефлюкса и ГЭРБ есть один, основанный на парадоксальном предположении, что кислотный рефлюкс — результат не избыточной кислоты, а наоборот – недостаточной (гипохлоргидрии).

По причине недостаточной выработки соляной кислоты пища плохо переваривается, что приводит к её плохому движению и закисанию, а это в свою очередь приводит к рефлюксу.

Сигналом к переходу пищи в тонкую кишку служит достаточный уровень желудочной кислоты, а поскольку её мало, то пища как бы застревает в желудке.

Чтобы исправить эту ситуацию можно попробовать принимать бетаин гидрохлорид. Взять самую мелкую расфасовку и попробовать.

Как подбирать дозировку:

если вы чувствуете облегчение симптомов от одной капсулы, то в следующий полноценный приём пищи принимаете 2 капсулы, и так до тех пор пока не почувствуете обратный эффект, в этот момент таблетку минус, это и есть ваша норма.

2. Комплексные препараты от изжоги (рефлюкса)

Это именно нейтрализаторы кислоты (карбонаты минералов выполняют эту функцию), плюс растительные компоненты для защиты и восстановления слизистой пищевода – алоэ, солодка, ромашка, корень алтея и другие.

Если рефлюкс у вас уходит от добавления кислоты, а не щелочи, то это не ваши препараты.

Gaia Herbs, RapidRelief, избавление от рефлюкса, 15 жевательных таблеток, и такой вариант. (Оба варианта сейчас со скидкой 15%+5 по коду ZHL245=20%)

Renew Life, Избавление от Изжоги, со Вкусом Малины 30 жевательных таблеток

KAL, Stomach Acid Defense, 60 Vegetarian Capsules

3. Слизистая пищевода намного более нежная, чем слизистая желудка, обволакивающие средства могут помочь защитить её.

Здесь сложила препараты солодки DGL

Солодка обволакивающая и противовоспалительная.

Солодка помогает при диспепсии, убирая симптомы – боль и тошноту. (Исследование). Способствует заживлению язв. (Исследование)

Если вам не нужен лишний альдостерон, и как следствие, повышение давления благодаря удержанию натрия, то берите именно DGL. Если вы страдаете от низкого давления, вероятно обычная солодка (не деглицеринизированная) для вас может быть лучшей формой.

«Ошибка, которую делают некоторые люди, принимая таблетки DGL, заключается в том, что они принимают их всего пару раз в день между приемами пищи. Этого не достаточно. Я считаю, что DGL работает лучше всего, если жевать 6-8 раз в день, по крайней мере, за полчаса до или через 2 часа после еды.» (д-р Хоффман)

ПРИМЕЧАНИЯ: при постоянном использовании может снизить уровень калия, может снижать тестостерон у здоровых мужчин. Не рекомендуется при аутоиммунных заболеваниях с TH-1 доминированием. Не принимать во время беременности.

4. АЛОЭ (здесь сок с высокой оценкой). Противовоспалительное, заживляющее.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании сироп алоэ сравнивался с омепразолом и ранитидином:

«A. vera было безопасным и хорошо переносимым и снижало частоту всех оцениваемых симптомов ГЭРБ, без побочных эффектов, требующих отмены. Алое vera может обеспечить безопасное и эффективное лечение для уменьшения симптомов ГЭРБ.»

5. МЕЛАТОНИН (здесь препараты мелатонина 3 и 5 мг)

Мало кто знает, что желудочно-кишечный тракт содержит мелатонина в 400 раз больше, чем вырабатывает эпифиз в нашем мозге. Все знают, что мелатонин регулирует циркадный ритм, способствует сну, но он же самый подавляет избыточное производство кислоты, защищает подкладку ЖКТ и слизистую от вредного воздействия лекарств и стресса.

По своему опыту могу сказать, что эффект накопительный, я использовала мелатонин для сна, но он в конце концов понизил мне и без того низкую кислотность, пришлось отказаться от него.

«Настоящее исследование показало, что оральный мелатонин является перспективным терапевтическим средством для лечения ГЭРБ. Это эффективное средство для лечения боли в эпигастральной области и изжоги.»

Рекомендуемая доза мелатонина для ГЭРБ составляет 3-6 мг перед сном.

6. Не забывайте о растительных пищеварительных ферментах, их очень много на айхерб.

Они способствуют скорейшему перевариванию пищи => помогают предотвратить процессы закисания, а значит способствуют более здоровой ph.

7. ПРОБИОТИКИ не исследовались в целях снижения симптомов рефлюкса. Однако по опыту врачи назначают их, т.к. микробиота очень важна для благополучия ЖКТ.

*****

Прошу иметь в виду, что подходы к рефлюксу (ГЭРБ) очень индивидуальны. Средства подбираются, как обычно, методом научного тыка – это абсолютно легитимный врачебный подход, если подбор будет делать врач – совсем хорошо.

К примеру, вы можете встретить информацию о том, что мята перечная помогает при рефлюксе, а так же провоцирует его у других людей. То и другое правда.

Кроме того, индивидуальности могут быть анатомическими, генетическими, психосоматическими и другими такими, которые без надлежащего обследования предположить нельзя

Вылечить рефлюкс можно только адекватно подобранной медикаментозной коррекцией в комплексе с диетой и правильным образом жизни. Последующее поддерживающее лечение ГЭРБ позволяет существенно улучшить состояние путем купирования симптомов, предотвратить появления других болезней, снизить риск многократных обострений.

Надёжнее всего устранить ГЭРБ таблетками, поддерживая здоровье в дальнейшем правильным питанием и профилактикой народными средствами.

Лекарственное лечение  болезни

Лечение рефлюкс-эзофагита медикаментами основано на разработке индивидуальной схемы приема группы препаратов:

• прокинетиков;
• антисекреторов;
• антацидов;
• вспомогательных средств.

Чтобы вылечить рефлюксный эзофагит, важно:

• пройти подробный курс обследований;
• в точности соблюдать требования врача;
• не заниматься самолечением и корректировкой терапии (особенно, при аллергических высыпаниях).

Ниже приведены характеристики используемых медсредств, на которых основано лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Вернуться к оглавлению

Препараты антациды и альгинаты

Задачи медпрепаратов:

• кислотная нейтрализация;
• инактивация пепсина;
• адсорбция желчных кислот, лизолицетина;
• стимуляция выработки бикарбонатов в защитной слизи;
• цитопротекторное воздействие;
• стимуляция эзофагеального самоочищения с ощелачиванием желудка;
• повышение сократимости нижней кардии при переходе из пищевода в желудок.

При ГЭРБ рекомендуются жидкие формы антацидов, которые могут быть следующих подвидов:

• несистемные лекарства, синтезированные на основе невсасывающегося алюминия и магния: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Гастал», «Ренни»;
• эффективные препараты с ингредиентами, купирующими метеоризм, вздутие: «Протаб», «Дайджин», «Гестид».

Лучшие из лучших:

• «Маалокс». Преимущества:
  • разнообразие фармацевтических форм;
  • самое высокое кислотонейтрализующее свойство;
  • оказание цитопротективного эффекта путем связывания кислот желчи с цитотоксинами и лизолецитином;
  • способность к инициации выработки простагландинов и гликопротеинов;
  • увеличение количества вырабатываемых бикарбонатов и слизи;
  • минимум побочных влияний;
  • приятное послевкусие.

• Антацидные альгинаты III поколения: «Топалкан», «Гавискон». Они синтезированы на основе коллоидной взвеси и альгиновой кислоты, которые:
  • образуют защитную пленку над поверхностью желудочного содержимого;
  • поглощают кислотность;
  • защищают пищевод от неблагоприятного воздействия при кислотном забросе.

Принимают после трапезы и перед отходом ко сну.

Вернуться к оглавлению

ИПП

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не обходится без применения мощных антисекреторов. Самые сильные — ИПП. Преимущества:

• минимальное количество побочных влияний;
• работа активного ингредиента относительно обкладочной клетки без всасывания вглубь;
• эффективное угнетение деятельности Nа+/К±АТФ-азы;
• быстрая блокада последней стадии выработки соляной кислоты с ее полным угнетением в желудке.

Лучшие по эффективности ИПП: «Омепразол», «Пантопразол», «Ланзопразол», «Рабепразол» («Париет»). Однократный прием в количестве 40, 30, 40, 10 (20) мг, соответственно, способен полностью блокировать синтез соляной кислоты на 24 ч.

Аналогом «Омепразола» является его модифицированный подвид — «Лосек». Преимущества:

• отсутствие в составе аллергических наполнителей (лактозы, желатина);
• меньший размер драже;
• особая оболочка для более легкого заглатывания;
• растворим в воде для применения через назофарингеальный зонд.

Другим действенным средством является «Нольпаза» — противоязвенный, снижающий кислотность, дженерик пантопразола. Нольпаза рекомендуется при одновременном приеме других средств из-за его 100%-й совместимости. Принимать по 20 или 40 мл 1 р./сут.

Вернуться к оглавлению

Н2-гистаминные блокаторы

Существует 5 поколений:

1. «Циметидин»;
2. «Ранитидин»;
3. «Фамотидин»;
4. «Низатидин»;
5. «Роксатидин».

Чаще назначаются II и III поколение:

• «Ранисан», «Зантак», «Ранитин»;
• «Квамател», «Ульфамид», «Фамосан», «Гастросидин».

Их преимущества:

• быстрое снижение выработки кислоты — ночной, дневной, базальной, активизированной лекарствами;
• замедление секреции пепсинов.

«Фамотидин» имеет ряд преимуществ, нежели аналоги терапии болезней ЖКТ.

Но «Фамотидин» имеет:

• меньше побочных влияний;
• требует низкие дозировки при длительном эффекте;
• лучше стимулирует защитные функции слизистой, синтез бикарбонатов;
• улучшает кровоснабжение и эпителиальную репарацию;
• длительность действия дозы 20 мг — 12 ч., 40 мг — 18 ч.

Вернуться к оглавлению

Прокинетики

Задачи медикаментозно лечения при ГЭРБ:

• усиление антропилорической моторной функции;
• ускорение эвакуации пищевого болюса из желудка;
• стимуляция тонуса нижней кардии при переходе из пищевода в желудок;
• снижение количества циклов рефлюкса, времени агрессивного взаимодействия кислого сока со слизистой пищевода;
• инициация эзофагеальной самоочистки.

Популярные варианты:

• Группы «Метоклопрамид» («Церукал», «Реглан») — дофаминовый блокатор, способный усиливать моторику и тонус органов ЖКТ со сфинктерами, положительно влиять на пищеводный клиренс и снижать количество рефлюксов. Но есть побочные явления (мигрени, бессонница, импотенция, нервные дисфункции), поэтому длительное использование не рекомендовано.
• Группы «Мотилиум» («Домперидон») — блокатор периферических дофаминов. Преимущества — отсутствие побочных явлений благодаря несистемному воздействию. Может использоваться в комплексе с другими лекарствами (кроме антацидов, которые работают в кислой среде) или монотерапией.

Таблетки при ГЭРБ обладают разным действием и их можно комбинировать.

• Группы «Препульсид» («Цизаприд», «Координакс», «Перистил») — гастроинтестинальные прокинетики. Они оказывают косвенный холинергический эффект на нейромышечный аппарат ЖКТ, увеличивая тонус и амплитудность перистальтики пищевода, ускоряя эвакуаторные способности желудочного просвета. Они не изменяют уровень продукции пищеварительного сока, поэтому их лучше комбинировать с антисекреторами.
• Новый прокинетик «Ганатон» — блокатор допаминов и ацетилхолинэстеразы с минимальной способность проникновения в ЦНС. Преимущества:
  • полностью купируемые симптомы за 7—9 суток;
  • полная эпителизация эрозивных изменений за 25 дней;
  • удовлетворительное лекарственное взаимодействие;
  • отсутствие побочных эффектов.

«Ганатон» нужно принимать перед трапезой по 1—2 таблетки 3 р./сут., но не более в 150 мг/сут.

Вернуться к оглавлению

Цитопротекторы

Медпрепараты при ГЭРБ необходимы для повышения защитной функции и устойчивости пищеварительной слизи к влиянию неблагоприятных факторов (например, повышенная кислотность, прием НПВП). ГЭРБ лечится такими медсредствами:

При терапии поражённой слизистой пищевода важно позаботиться о восстановлении её защитных свойств.

• «Мизопростол» («Цитотек», «Сайтотек») — отличается широкими защитными свойствами:
  • влияя на кислотность пищеварительного сока путем подавления синтеза кислоты с пепсином, снижения диффузию водород-ионов;
  • усиливая синтез бикарбонатов в слизи, чем повышает ее самозащиту;
  • ускоряя кровоснабжение в тканях пищевода.

• «Вентер» («Сукральфат») — ускоряет заживление эрозий и язв на слизистой путем создания на поверхности дефектов защитной пленки. Наделен вяжущим эффектом. Принимается при ГЭРБ между перекусами, отдельно от антацидов.
• Урсодезоксихолиевая кислота («Урсофальк»), если ГЭРБ вызвана забросами в пищевод дуоденальной щелочной среды с примесями желчи. При сочетании рефлюкса с ЖКБ препарат (максимальная доза — 250 мг) сочетают с «Координаксом» или «Холестирамина» для связывания желчных кислоты.

Вернуться к оглавлению

Симптоматическое лечение

Если к ГЭРБ присоединены другие патологии ЖКТ или рефлюкс был вызван одной из них, болезнь лечится симптоматически, согласно типу фоновой болезни:

1. Стрессы или невроз, как первопричина рефлюкс-эзофагита. Требуется назначение успокоительных средств (валериана, пустырник), консультация психотерапевта.
2. Язвенная болезнь. Следует дополнительно назначать «Де-Нол». При бактериальной язве принимаются антибиотики.
3. Слабый иммунитет с низкой регенерацией тканей. Рекомендуется прием иммуностимуляторов.

Вернуться к оглавлению

Гомеопатия при рефлюкс-эзофагите

Не всем при ГЭРБ подходят синтетические медсредства, поэтому назначается лечение гомеопатией комплексного действия. Преимущества:

• нормализация работы НС;
• стабилизация моторики ЖКТ;
• цитопротекторный эффект;
• защита слизистой пищевода от кислотного заброса;
• купирование внепищеводных симптомов болезни;
• минимум побочных явлений.

Такими свойствами наделен гомеопатический препарат нового поколения — «Гастро-гран». Лекарство имеет ряд преимуществ:

• борется с воспалением;
• желчегонит;
• обволакивает;
• снимает боль и спазм;
• обеззараживает;
• ускоряет регенерацию.

Дополнительно средство:

• улучшает состояние печени, поджелудочной, кишечника;
• улучшает микроциркуляцию крови;
• регулирует работу вегетативной НС;
• оказывает мягкий, успокаивающий эффект;
• не провоцирует побочные влияния.

Вернуться к оглавлению

Поливитамины

При лечении ГЭРБ важно насытить свой рацион поливитаминами и минералами. Это важно при поддержании и восстановлении иммунитета, повышении качества и ускорении регенерации поврежденных тканей. Так как с пищей поступает в организм только 20% суточной нормы полезных веществ, следует обеспечить их приток извне через поливитаминные комплексы.

Препаратом выбора при ГЭРБ является «Orthomol Immun». Принимается средство перорально курсом в 1 месяц. Витамины (В2, В1, В6, В3, Е и С), микро- и макроэлементы позволяют:

• лучше противостоять заболеванию, стрессам;
• восстанавливать иммунитет;
• предотвратить вторичное инфицирование ослабленного организма;
• предупредить рецидивы;
• получить заряд бодрости и энергии.

«Ортомол Иммун» положительно влияет и лечит ряд органов и систем:

•  ЖКТ;
• селезенку;
• кровеносную систему;
• костный мозг;
• эндокринную систему.

Лечение при ГЭРБ назначает только врач.

Вернуться к оглавлению

Подходы

В зависимости от тяжести рефлюкса, морфологических, секреторных и микроциркуляционных изменений при ГЭРБ предлагается применение одного из нескольких медикаментозных методов:

• По Шептулину.

Поэтапное усиление лечения с назначением разных по силе медсредств и их сочетаний:

1. антациды, диета, изменение провычек;
2. прокинетики/Н2-блокаторы;
3. ИПП или Н2-блокаторов с прокинетиками, при тяжелых стадиях — ИПП с прокинетиками.

На сегодня разработано множество действенных методик комплексного восстановления пищевода таблетками.

Поэтапное снижение лечебного эффекта с первоначальным приемом таблеток ИПП и переходом на блокаторы с прокинетиками после получения требуемого эффекта. Схема оправдана при применении относительно тяжелых случаев ГЭРБ с глубокими язвенно-эрозивными повреждениями пищеводной слизистой.

• По Григорьеву — предполагает назначение лекарств в соответствии со стадией и формой болезни:
  • При рефлюксе без эзофагита назначается «Мотилиум”/”Цизаприд» по 10 мг 3 р./сут. курсом 10 дн. Если дополнительно пьются антациды — 4 р./сут. по 15 мл через 60 мин. после трапезы и перед сном.
  • При I степени с поверхностным эзофагитом — Н2-блокаторы, к примеру, «Ранитидин”/”Фамотидин», по 150/20 мг, соответственно, 2 р./сут. с перерывом 12 ч. Курс — 6 нед.
  • При II — те же лекарств по 300 или 40 мг, соответственно, 2 р./сут. Альтернатива — «Омепразол» по 20 мг после обеда (в 14—15:00). Курс — 6 нед.
  • При III — «Омепразол» или «Омез» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс — 4 нед. В продолжении принимается этот же препарат (по 30 мг 2 р./сут.) или другой ИПП. Курс — 8 нед. Далее назначается гистамин-блокатор в минимальной дозе сроком на 12 мес.
  • При IV — «Омепразол» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс — 8 нед. Альтернатива — другой ингибитор (30 мг 2 р./сут.). На стадии затишья — постоянный прием гистамин-блокаторов. Дополнительно назначаются (для лечения рефрактерных проявлений) «Сукральфат» («Вентер», «Сукратгель») таблетками (по 1 г) 4 р./сут. за полчаса до еды. Курс — 1 мес.

Лёгкие формы поражения пищевода рекомендуется устранять методикой Титгата.

• По Титгату:
  • поверхностный эзофагит (0—I стадия) — лечение режимной диетой, антацидами или Н2-блокаторами коротким курсом;
  • II стадия — пожизненная диетотерапия и режим, длительный прием блокаторов с прокинетиками, или курс таблеток ИПП;
  • III степень — комбинация блокаторов с ИПП или максимальные дозы блокаторов с прокинетиками;
  • При отсутствии эффекта — операция.

При появлении приступов тревоги или депрессии для улучшения прогноза дополнительно назначаются:

• «Эглонил» (50 мг 3 р./сут.);
• «Грандаксин» (50 мг 2 р./сут.) с «Тераленом» (25 мг 2 р./сут.).

Вернуться к оглавлению

Поддерживающая терапия

Исход болезни при правильно подобранном лечении благоприятный, но риск рецидива высокий. Поэтому после основного терапевтического курса требуется назначить поддерживающее лечение против обострений. Без поддерживающего курса полугодичная ремиссия наступает только у 20% больных. Большинство пациентов принимает ИПП длительно либо пожизненно, что продлевает ремиссию и снижает риск развития стриктур пищевода, болезни Баррета. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны при поддержании стабильного состояния при ГЭРБ, поэтому назначаются ИПП.

Для предотвращения рецидива или осложнений ГЭРБ, нужно проводить профилактическое лечение.

Вернуться к оглавлению

Беременность и ГЭРБ

Многие лекарственные препараты в период вынашивания плода небезопасны, поэтому основу лечения составляют правильная диета, народные рецепты и изменение образа жизни. Так как рефлюксная болезнь всегда сопровождается изжогой, для облегчения симптомов назначаются несистемные антациды, например, «Маалокс», «Фосфалюгель», «Сукральфат» (но он вызывает запоры). Реже назначаются «Ранитидин» или «Фамотидин» при рефрактерности болезни.

«Низатидин» запрещен при беременности. Прием «Омепразола», «Омеза», «Метоклопрамида», «Цизаприда» целесообразен только в крайних случаях, когда польза превышает возможный вред для мамы и малыша. Чаще применяются народны?